Afgørelse om anerkendelse af arbejdsulykke trods for sen anmeldelse og ugyldig aftale om anmeldelsesprocedure

En borger faldt og slog sit venstre knæ den 11. januar 2003. Ulykken skete på arbejdet, men anmeldelsen til forsikringsselskabet blev først modtaget den 25. februar 2004, hvilket var for sent i henhold til arbejdsskadeloven.

Sagen rejste et principielt spørgsmål om, hvorvidt lovens regler om anmeldelse kan fraviges ved en aftale mellem arbejdsgiver og forsikringsselskab. Det var oplyst, at der eksisterede en sådan aftale, hvor anmeldelse til arbejdsgiver blev betragtet som anmeldelse til forsikringsselskabet, forudsat at sagen blev sendt videre inden for et år, hvis den tilskadekomne ønskede viderebehandling.

Ankestyrelsen anerkendte hændelsen som et ulykkestilfælde omfattet af Lov om arbejdsskadesikring, selvom anmeldelsen var modtaget for sent. Afgørelsen stemte overens med Arbejdsskadestyrelsens tidligere resultat.

Ankestyrelsens principielle vurdering

Ankestyrelsen fastslog, at lovens regler om anmeldelse ikke kan fraviges ved aftale. Den indgåede aftale mellem arbejdsgiver og forsikringsselskab blev anset for ugyldig, da der ikke er hjemmel til at fravige anmeldelsesproceduren, og en anmeldelse til arbejdsgiver kan ikke sidestilles med en anmeldelse til forsikringsselskabet.

Trods den for sene anmeldelse dispenserede Ankestyrelsen fra anmeldelsesfristen i henhold til Lov om arbejdsskadesikring § 33, da der forelå en særlig grund. Ved vurderingen af "særlig grund" indgår fire forhold, som alle skal være opfyldt:

• Det er dokumenteret, at sikrede har været udsat for et ulykkestilfælde eller en skadelig påvirkning, der skyldes arbejdet.
• Der er anført en rimelig begrundelse for den for sene anmeldelse.
• Der foreligger overvejende sandsynlighed for årsagsforbindelse mellem arbejdsskaden og den anmeldte lidelse.
• Mén, tab af erhvervsevne eller behandlingsudgifter har et omfang, der kan medføre godtgørelse eller erstatning.

Ankestyrelsen fandt, at alle fire forhold var opfyldt. Det blev vurderet, at borgerens fald på en glat trappe var årsag til den operationskrævende knæskade, og at skaden havde medført erstatningsberettigende følger. Den særlige aftale mellem arbejdsgiver og forsikringsselskab havde skabt usikkerhed, hvilket udgjorde en rimelig begrundelse for den for sene anmeldelse. Spørgsmål om godtgørelse og erstatning ville blive behandlet særskilt. Afgørelsen henviste til Principafgørelse U-24-01 og Principafgørelse U-4-06.