Sag om erhvervsevnetab: Advokat mod SEB Pension vedrørende vurdering af erhvervsevne efter trafikulykke

Klageren, en advokat i slutningen af 40'erne, var i maj 2013 involveret i et færdselsuheld, der resulterede i kroniske smerter og nedsat arbejdsevne. Hun havde en erhvervsevnetabsforsikring med faginvaliditetsdækning hos SEB Pension.

Klageren opretholdt fuld arbejdstid som partner i et advokatfirma indtil december 2014 ved hjælp af behandlinger. Fra december 2014 kunne hun ikke længere arbejde fuld tid og modtog fuld løn under sygdom i et år. Hun udtrådte af partnerskabet i juni 2016 og blev ansat som advokat med en arbejdstid på 25 timer ugentligt og en årsløn på 432.000 kr. Hun skiftede job i april 2017 til en lignende stilling med en årsløn på 518.400 kr. (inkl. pension).

Klageren kræver udbetaling af invalideydelser og præmiefritagelse fra juli 2016, subsidiært fra oktober 2016, idet hun mener, hendes erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad. Hun argumenterer for, at sammenligningsgrundlaget for hendes indtjeningsevne skal være andre selvstændige, beneficerede advokater med møderet for Højesteret og ca. 20 års anciennitet i hendes lokalområde. Da hun er den eneste med disse specifikke kvalifikationer i området, bør hendes tidligere indkomst som partner anvendes som benchmark. Hun afviser Djøf's lønstatistik for ansatte advokater som irrelevant og henviser i stedet til statistikkens tal for senioradvokater, juniorpartnere og associerede partnere, som viser en væsentligt højere medianløn.

SEB Pension afviser kravet og anfører, at forsikringen ikke dækker hende som selvstændig, og at sammenligningen derfor skal ske med ansatte advokater generelt. Selskabet henviser til Djøf's lønstatistik, der angiver en lavere bruttolønmedian for advokater med mere end fem års erfaring, og mener, at klagerens nuværende indkomst overstiger halvdelen af dette benchmark. Selskabet påpeger desuden, at klagerens 25 timers arbejdsuge er selvvalgt, da hun ikke er arbejdsprøvet, og at klageren har bevisbyrden for den normale advokatløn.

Ankenævnets afgørelse

Selskabet, SEB Pension, skal anerkende, at klageren siden den 1. juni 2016 har haft et dækningsberettigende erhvervsevnetab. Selskabet skal udbetale helbredsbetingede ydelser til klageren med virkning fra karensperiodens udløb den 1. oktober 2016. Forfaldne beløb skal tillægges renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.