Afslag på retshjælpsdækning ved genoptagelse af personskadesag efter tilkendelse af førtidspension

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager mod Topdanmark Forsikring A/S vedrørende afslag på retshjælpsdækning. Klageren søger dækning til en retssag mod Topdanmark Forsikring A/S i dets rolle som ansvarsforsikringsselskab efter en tidligere færdselsulykke i 1998.

Sagens omstændigheder

• Klageren modtog i 2003 erstatning for et varigt mén på 15 % og et erhvervsevnetab på 30 % som følge af ulykken.
• I 2016 blev klageren tilkendt førtidspension og anmodede Topdanmark om at genoptage sagen, idet klageren mente, at der var sket en forværring af hendes tilstand.
• Topdanmark afviste at genoptage sagen og ligeledes at yde retshjælpsdækning, idet de anførte, at sagen først skulle forelægges Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES).

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at sagen primært drejer sig om et spørgsmål om årsagssammenhæng, og at sagen derfor bør forelægges Retslægerådet, før AES inddrages. Klageren henviser til Erstatningsansvarsloven § 10, men mener, at denne bestemmelse ikke bør være til hinder for retshjælpsdækning.
• Topdanmark fastholder, at sagen først skal forelægges AES, og at der ikke foreligger en konkret tvist, der kan begrunde retshjælpsdækning. Topdanmark henviser til, at det ikke er sandsynliggjort, at omkostningerne afholdes med rimelig grund, og at søgsmålsgrunden er opstået før forsikringens ikrafttræden. Topdanmark henviser til Erstatningsansvarsloven § 11.

Klageren får ikke medhold i sin anmodning om retshjælpsdækning. Ankenævnet finder, at det efter de foreliggende oplysninger ikke er godtgjort, at der er rimelig grund til at føre proces. Nævnet lægger særligt vægt på, at der er gået 13 år mellem erstatningsudbetalingen og tilkendelsen af førtidspension. Nævnet finder ikke grundlag for at pålægge selskabet at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, men klageren har selv mulighed for at gøre dette, og ansvarsforsikringsselskabet har ikke afvist at revurdere spørgsmålet om erhvervsevnetabet på baggrund af en udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.