Afgørelse om afslag på erhvervsevnetabsdækning efter whiplashlæsion - Industriens Pensionsforsikring A/S

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der via sin pensionsordning havde en erhvervsevnetabsforsikring hos Industriens Pensionsforsikring A/S. Klageren anmeldte et tab af erhvervsevne efter et trafikuheld den 17. oktober 2012, hvor hun pådrog sig en whiplashlæsion. Hun var tidligere involveret i et trafikuheld i 2005.

Klagerens påstande og argumenter:

• Klageren hævder, at diagnoser og fund objektiviseret ved MR-scanning i november 2013 var til stede forud for 1. april 2013, hvor hendes forsikring ophørte, og at hun derfor er berettiget til udbetaling.
• Klagerens advokat fremhæver, at egen læges erklæring af 7. marts 2013 er baseret på et ufuldstændigt grundlag og derfor ikke bør tillægges vægt.

Selskabets påstande og argumenter:

• Selskabet afviser at udbetale helbredsbetingede ydelser, da de mener, at der ikke er tilstrækkelig lægelig dokumentation for, at klagerens erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen inden forsikringens ophør den 1. april 2013.
• Selskabet fremhæver, at klageren flere gange er blevet tilbudt at fortsætte forsikringsdækningen ved at indbetale til pensionsordningen for egen regning, hvilket hun ikke har gjort.
• Selskabet henviser til lægelige udtalelser, der indikerer, at klagerens tilstand ikke var stationær inden forsikringens ophør, og at der var mulighed for bedring.
• Selskabet argumenterer for, at MR-scanningen fra november 2013 viser en forværring af klagerens tilstand efter forsikringens ophør.

Relevante forhold:

• Klageren var forsikringsdækket indtil 1. april 2013, hvorefter hun overgik til passivt medlemskab uden forsikringsdækning.
• Der er fremlagt diverse lægeerklæringer, statusattester og kommunale opfølgningsplaner, der beskriver klagerens helbredstilstand og arbejdsevne.
• En MR-scanning fra november 2013 viser en diskusprolaps i nakken.
• Klageren har haft nakkesmerter, svimmelhed og hovedpine siden trafikuheldet i oktober 2012.

Ankenævnet for Forsikring afviste klagerens krav om helbredsbetingede ydelser, da det ikke var godtgjort, at hendes generelle erhvervsevne var varigt nedsat med mindst halvdelen pr. 1. april 2013, hvor hendes forsikringsdækning ophørte.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger i den neurologiske epikrise af 22. februar 2013, hvor det blev vurderet, at der stadig var mulighed for bedring.