Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Relaterede love
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en forsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i PFA Pension. Klageren klager over, at selskabet har afvist at udbetale helbredsbetingede ydelser for et anmeldt erhvervsevnetab.
Klageren, født i 1960, blev sygemeldt den 4. juni 2013 på grund af refleksdystrofi i højre fod. Hendes erhverv er kontorarbejde/sekretærfunktioner. Hun har tidligere været sygemeldt fra den 10. oktober 2012 til den 1. februar 2013, hvorefter hun forsøgte at genoptage arbejdet på fuld tid, hvilket forværrede hendes sygdom. Hun blev afskediget pr. 30. september 2013.
Klageren anfører, at hun forventer en midlertidig udbetaling af erhvervsevnetab fra den 1. oktober 2013, hvor hun ikke længere modtog løn, indtil hendes raskmelding. Hun var 100 % sygemeldt siden den 1. oktober 2013, men forventede en raskmelding tæt ved fuld tid pr. 1. maj 2014, og dermed ikke mere end 50 % erhvervsudygtig.
PFA Pension har afvist at udbetale ydelser med henvisning til, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet bemærker, at forsikringsbegivenheden tidligst kan anses for indtrådt den 1. oktober 2013, hvor klageren led en indtægtsnedgang. Selskabet fremhæver, at klageren tidligere har været i stand til at arbejde på fuld tid trods lang transporttid, og at der er tegn på bedring i hendes helbredstilstand. PFA Pension mener, at klagerens uafklarede situation har påvirket hendes erhvervsevne negativt, men at denne erhvervsevnenedsættelse ikke er en følge af sygdom eller ulykke.
Ankenævnet gav ikke klageren medhold. Nævnet begrundede afgørelsen med, at klageren ikke havde bevist, at hendes helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad i perioden fra den 1. oktober 2013 til den 1. maj 2014. Nævnet lagde vægt på, at stationærtidspunktet, hvor det ikke længere forventes, at klageren kan genoptage sit arbejde, ikke var indtrådt inden klagerens raskmelding. Derfor skulle den helbredsmæssige erhvervsevne vurderes i forhold til det erhverv, klageren hidtil havde arbejdet inden for.
Arbejdsmarkedets ErhvervssikringNogle tilskadekomne, der er visiteret til fleksjob og har fået afslag på erstatning for tabt erhvervsevne, kan alligevel få erstatning for tab af erhvervsevne efter to domme fra Højesteret. Erstatningen forudsætter, at du opfylder kriterierne nedenfor, og at du søger om genoptagelse.
Arbejdsmarkedets ErhvervssikringArbejdsmarkedets Erhvervssikring
Sagen omhandler en forsikringstagers klage over PFA Pensions afslag på udbetaling ved tab af erhvervsevne.
Klageren anfører, at hun fra marts 2022 oplevede tiltagende helbredsproblemer, herunder konstant hovedpine, prikken og stikken i fødderne, diskusprolaps, nervebetændelse, betændelse i hoftens slimsæk, en knude i halsen, kroniske maveproblemer samt generel nedslidt krop efter over 40 år på arbejdsmarkedet.
Hun blev sygemeldt den 22. marts 2023 med 15 timer ugentligt og indledte en arbejdsprøvning i februar 2023, hvor det blev konstateret, at hun maksimalt kunne arbejde 2-2,5 timer om dagen. På baggrund heraf søgte hun Seniorpension, som blev bevilget pr. 1. september 2023, og hendes ansættelse ophørte den 14. september 2023. Klageren mener, at hendes erhvervsevne er væsentligt nedsat, og at hun derfor er berettiget til udbetaling fra PFA.
I en ny praksisundersøgelse har Ankestyrelsen undersøgt 85 sager om erhvervsevnetab, som er hjemvist til AES. AES inddrager resultatet af undersøgelsen i sit videre arbejde.
Højesteret har afsagt dom i en sag om beregning af erhvervsevnetab for en person i fleksjob, hvilket har betydning for fremtidig praksis.
PFA Pension har afvist udbetalingen med henvisning til, at forsikringstageren ikke har godtgjort, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen fra sygemeldingstidspunktet den 22. marts 2023.
Selskabet fremhæver, at klageren forud for sygemeldingen i mange år arbejdede 32 timer ugentligt på trods af de diagnosticerede lidelser. PFA vurderer, at flere af diagnoserne var velbehandlede og ikke i tilstrækkelig grad påvirkede klagerens erhvervsevne. Specifikt anføres det, at nervebetændelsen var medicinsk velbehandlet, ryggenerne var sparsomme, og maveproblemerne ikke burde påvirke erhvervsevnen i længere tid end tre måneder.
Hovedpinen vurderes at være spændingsrelateret og muligvis forårsaget af medicinoverforbrug, og den godartede tumor i ørespytkirtlen gav ingen gener. Knogleskørheden påvirkede ifølge PFA ikke erhvervsevnen, især ikke ved stillesiddende arbejde. PFA mener, at klagerens angivelse af en maksimal arbejdstid på 2-2,5 timer dagligt alene baserer sig på hendes subjektive vurdering og ikke er lægeligt dokumenteret.
Denne sag omhandler en klage fra en forsikringstager mod PFA Pension vedrørende afslag på udbetaling af ydelser fra en e...
Læs mereEn forsikringstager med en erhvervsevnetabsforsikring hos **PFA Pension** klagede over, at selskabet havde standset udbe...
Læs mere