SEB Pension: Afvisning af invalideydelse til vognmand med sarkoidose

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en individuel pensionsordning i SEB Pension, og som klager over selskabets afvisning af at udbetale invalideydelser i forbindelse med tab af erhvervsevne.

Sagens omstændigheder:

• Klageren, født i 1961, er uddannet mekaniker og har siden 1989 drevet selvstændigt vognmandsfirma.
• I december 2008 fik han lungesymptomer og blev senere diagnosticeret med sarkoidose.
• Han har desuden nedsat syn på det ene øje efter en arbejdsulykke.
• Klageren anmeldte i 2011, at han havde stærkt nedsat arbejdsevne på grund af træthed, ledsmerter og koncentrationsbesvær.
• Selskabet bevilgede 50 % præmiefritagelse og invalideydelser i perioden 1/10 2011 - 1/1 2012, men afviste efterfølgende fortsat dækning fra 1/1 2012.

Parternes argumenter:

• Klageren argumenterer for, at hans erhvervsevne er nedsat med mere end 2/3, og at han derfor er berettiget til fulde invalideydelser. Han henviser til sin helbredstilstand, nedsatte arbejdstid og forringede økonomiske resultater i virksomheden. Han mener, at hans løn bør fastsættes efter Erstatningsansvarsloven § 7, stk. 2, svarende til vikarprincippet.
• Selskabet fastholder, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad. De anfører, at hans selskabs aktivitet og indtjening ikke er forringet efter sygdommen, og at han fortsat udfylder sin lederrolle. Selskabet mener, at klageren kan bestride et administrativt job og derved tjene over halvdelen af, hvad der er normalt for personer med lignende uddannelse.

Ankenævnet giver forsikringsselskabet medhold, da klageren ikke har bevist, at han ikke er i stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder i samme egn.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet lægger vægt på, at klagerens indtjeningsmuligheder ikke skal sammenholdes med indtjeningsmulighederne, da han var rask og arbejdede 70-80 timer om ugen.
• Det relevante sammenligningsgrundlag er et job som vognmand på Fyn, hvor man ikke kan forvente en løn, der væsentligt overstiger 350.000 kr. årligt.
• Klageren har en årlig indtægt på mere end 240.000 kr., hvilket overstiger halvdelen af, hvad han kunne opnå i et sammenligneligt job.
• Nævnet har ikke forudsat, at klagerens indtægt i selskabet ubetinget skal være afgørende for indtægtsberegningen i forhold til hans krav på forsikringsydelser.