AP Pension – Afvisning af udbetaling af invaliditetssum på grund af manglende erhvervsevnetab

Industriens Pension

• Industriens Pension vurderede klagerens erhvervsevne nedsat med mindst 2/3 i alle erhverv fra 1/1 2011 og udbetalte en invalidesum, invalidepension og tilkendte klageren bidragsfritagelse.

Selskabets argumenter

• AP Pension mener ikke, at klagerens erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.
• De lægger vægt på, at klageren har slidgigt, en fikseret lænd, men normal bevægelighed og ingen neurologiske udfald. Klageren har diffuse muskelsmerter, positive tenderpoints og hypermobilitet.
• Klageren går gerne længere ture og cykler 13-26 km ad gangen.
• AP Pension mener ikke, at arbejdsprøvningen på en montagevirksomhed har været egnet.
• Mulighederne for smertestillende medicin er ikke udtømte.

Klagerens argumenter

• Klagerens advokat anfører, at speciallægen har haft tilstrækkeligt grundlag for at vurdere klagerens skånehensyn i forbindelse med arbejdsprøvningen.
• Mulighederne for smertestillende medicin er udtømte.
• Klagerens aktivitetsniveau er nødvendigt for at holde hendes helbredstilstand stabil.
• Såfremt AP Pension mente, at arbejdsprøvningen ikke var egnet, burde de have bedt om en testsituation som foreslået af speciallægen.

Efter en gennemgang af sagen fandt Ankenævnet for Forsikring, at det på baggrund af de foreliggende oplysninger om klagerens arbejds- og helbredsforhold var bevist, at hendes generelle erhvervsevne på grund af sygdom var nedsat i dækningsberettigende grad fra den 1/1 2011.

Som følge heraf bestemte nævnet, at AP Pension skulle anerkende, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, og skulle udbetale invalidesummen med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

AP Pension har afvist at udbetale invalidesummen, da de mener, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet har lagt vægt på, at klageren beskriver diffuse gener fra bevægeapparatet, muskler og led efter kemo- og strålebehandling. Selskabet henviser til journaler fra sygehuset, hvor det fremgår, at der ikke er aktuelt blivende sygdomsfølger, men der kan være følger af behandlingen. Selskabet fremhæver, at klageren har været arbejdsprøvet i en tøjbutik og på et plejehjem, og at kommunens lægekonsulent har vurderet, at der ikke er helbredsmæssige forhold, der absolut vil være i vejen for skånsom deltagelse i erhvervsrettede tiltag.

Klagerens advokat har fremsendt et brev fra den behandlende overlæge, der skønner, at klagerens erhvervsevnetab ligger på omkring 1/3. Selskabet bemærker, at klageren har deltaget på Caminoen, hvilket synes at have formodningen imod sig, at den generelle erhvervsevne er nedsat varigt med mindst 2/3. Klagerens advokat påpeger, at turen til Caminoen var en kombineret bus- og vandrerejse, som klageren måtte opgive undervejs.