Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Denne sag drejer sig om en klage fra en forsikringstager mod Topdanmark Forsikring A/S, der har afvist at dække udgifter til tandbehandling efter en ulykkesforsikring.
Klageren anmeldte en tandskade, der oprindeligt blev dateret til den 30. januar 2012, hvor han faldt under en løbetur. Han ændrede senere forklaringen og anførte, at skaden skete i august/september 2010 i forbindelse med træfældning, hvor han fik en gren i ansigtet. Topdanmark afviste dækning, da de mente, at tandens tilstand var forringet inden faldet i 2012, og at der ikke var dokumentation for en skade i 2010.
Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at Topdanmark Forsikring A/S ikke fandt det bevist, at tandskaden var forårsaget af et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning. Klageren fik ikke medhold.
PatienterstatningenFra 1. juli 2024 skal patienter søge om erstatning for tandskader direkte hos Patienterstatningen i stedet for hos Tandlægeforeningen.
Patienterstatningen
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Topdanmark Forsikring A/S vedrørende dækning af en tandskade under en ulykkesforsikring.
Klageren, der har en ulykkesforsikring, anmeldte den 25. marts 2018 en tandskade, hvor en tand flækkede midt over under spisning af groft rugbrød, da han tyggede i en hård kerne. Klageren oplyste i sin klageskema, at han tidligere havde pådraget sig en skade på tanden ved et fald på cykel eller en skiferie i 2015/2016, men at han ikke anmeldte det dengang, da der ikke var smerter. Smerterne begyndte først senere, og tanden flækkede helt igennem den 25. marts 2018. Klagerens tandlæge har oplyst, at en fraktur af den pågældende tand kun kan forårsages af et traume, da tanden var fuldkommen intakt før frakturen, og at en sådan fraktur ikke kan ske ved almindelig tygning.
Kommunal tandpleje får kritik for ikke at sikre optælling af tandrækken og korrekt fremgangsmåde inden fjernelse af en tand.
Bliv klædt på til at vejlede dine patienter korrekt om erstatning efter tandskader, og få styr på de nye forsikringskrav, der trådte i kraft 1. januar 2025.
Klagerens påstand: Klageren ønsker, at forsikringsselskabet dækker udgifterne til tandbehandlingen, da han mener, at skaden er opstået som følge af en ulykke, som han er forsikret for. Han henviser til tandlægens vurdering om, at skaden må være forårsaget af et traume.
Selskabets påstand: Topdanmark Forsikring A/S har afvist dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækker tandskader opstået i forbindelse med spisning/tygning, hvilket fremgår af forsikringsvilkårene. Selskabet lægger vægt på klagerens oprindelige skadeanmeldelse, hvor tyggeskade blev angivet som årsag. Selskabet har desuden anført, at tandlægejournalen ikke indeholder oplysninger om de af klageren senere nævnte uheld (fald på ski i 2015 og cykelstyrt i 2016).
Klageren havde en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at dække en tand...
Læs mereKlageren har en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist at dække en tandsk...
Læs mereForslag til Lov om ændring af lov om arbejdsskadesikring i Grønland (Harmonisering af regler om anmeldelse, en lempeligere vurdering af anerkendelsesspørgsmålet ved arbejdsulykker m.v.)
