Danica Pension – Afslag på ændring af starttidspunkt for genoptræning og antal fysioterapibehandlinger

Klageren havde en sundhedsforsikring i Danica Pension og klagede over, at selskabet ikke ville lade starttidspunktet for dækning af genoptræning være det tidspunkt, hvor genoptræningen kunne påbegyndes. Hun var også utilfreds med, at selskabet kun ville dække 8 behandlinger hos en fysioterapeut.

Klagerens argumenter

• Genoptræningsperioden burde gælde fra det tidspunkt, hvor genoptræningen rent faktisk fandt sted, og ikke fra operationsdatoen.
• Der burde være mulighed for dispensation i forhold til en konkret individuel vurdering vedrørende starttidspunktet for genoptræning og antallet af fysioterapibehandlinger.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgik, at genoptræning dækkes i et halvt år efter operationsdagen, og at der dækkes op til 8 fysioterapibehandlinger.
• Selskabet bevilgede genoptræning fra den 9. september 2010 (operationsdatoen) til den 9. marts 2011 samt 8 fysioterapibehandlinger.

Sagens forløb

• Klageren faldt og brækkede ryggen den 6. september 2010 og blev opereret den 9. september 2010.
• Genoptræning kunne tidligst starte den 11. januar 2011 efter et kontrolbesøg på hospitalet.
• Danica Pension bevilgede genoptræning frem til den 9. marts 2011 og herefter 8 behandlinger hos en fysioterapeut.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet med henvisning til forsikringsbetingelserne havde bevilget genoptræning i perioden fra den 9. september 2010 til den 9. marts 2011 samt 8 behandlinger hos en fysioterapeut. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at dække yderligere. Klageren fik ikke medhold.