Topdanmark Forsikring A/S – Standsning af invaliderente og præmiefritagelse

Klageren, født i 1961, klagede over, at Topdanmark Forsikring A/S havde standset udbetalingen af invaliderente samt præmiefritagelse pr. 1/5 2004.

Sagens baggrund

Klageren, der er butiks- og kontoruddannet, havde i august 2000 ansøgt om udbetaling af invaliderente samt præmiefritagelse. Hun havde fået konstateret tennisalbue, hovedpine, slidgigt i tommelfinger samt overbelastning i højre skulder. Selskabet bevilgede dækning for perioden 1/8 2000 til 1/2 2001. Klageren blev sygemeldt den 6/9 2001 og blev herefter løbende bevilget invalidedækning i perioden fra den 1/10 2001 til den 1/5 2004.

Selskabet standsede udbetalingen af invaliderente samt præmiefritagelse pr. 1/5 2004 under henvisning til, at klagerens erhvervsevne efter dette tidspunkt ikke var nedsat i dækningsberettigende grad.

Parternes argumenter

• Klageren gjorde gældende, at hendes erhvervsevne var nedsat med 2/3, og at Topdanmark derfor skulle udbetale invaliderente fra 1/5 2004, ligesom hun skulle meddeles præmiefritagelse fra 1/5 2004. Hun anførte, at hendes erhvervsevne havde været genstand for dybdegående afprøvning via bl.a. Reva Center R., og at konklusionen herfor var grundlag for en vurdering af hendes erhvervsevne. Endvidere anførte hun, at den af Topdanmark indhentede speciallægeerklæring hos reumatolog I.A. var et yderst spinkelt grundlag for vurderingen af erhvervsevne, idet undersøgelserne ifølge hendes opfattelse var meget overfladiske.
• Selskabet anførte, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat med mindst 2/3, hvilket var en betingelse for udbetaling af invaliderente og præmiefritagelse. Selskabet henviste til en speciallægeerklæring af 27. februar 2004 fra speciallæge i reumatologi I.A., hvoraf det fremgik, at der var klager fra bevægeapparatet, men alt i alt kun tale om meget beskedne objektive fund med lettere forandringer/ømhed ved skulderåget. Med passende reva-tiltag/skånehensyn ville klageren derfor kunne returnere til arbejdsmarkedet.

Nævnet fandt, at der måtte lægges vægt på kommunens vurdering af erhvervsrelaterede foranstaltninger, hvoraf det fremgik, at det af helbredsmæssige grunde var urealistisk at forestille sig klageren på arbejdsmarkedet. Nævnet antog, at der i denne vurdering også var taget hensyn til mulighederne for omskoling til anden beskæftigelse, og fandt det derfor ub Betænkeligt at fastslå, at klageren havde mistet 2/3 af sin erhvervsevne.

Som følge heraf bestemte nævnet, at Topdanmark Forsikring A/S skulle anerkende, at klageren var berettiget til fortsat præmiefritagelse og udbetaling af invaliderente efter den 1/5 2004.