"Hospitalet afviser, at klager har været indlagt ved dem. Der er ingen lægejournal registreret på klagers navn. Hospitalet bekræfter, at regningen og lægejournalen ikke er udstedt af dem. Hospitalet udsteder ikke fakturaer i [udenlandsk valuta]."

Klageren bestred selskabets undersøgelser og anførte, at selskabet havde handlet i strid med persondataloven ved at dele hans oplysninger med en udenlandsk agent uden samtykke. Han fastholdt, at dokumenterne var ægte, og at selskabets agent var utroværdig. Klageren anførte endvidere, at han havde hævet ca. 292.000 kr. kontant før rejsen, hvilket forklarede den kontante betaling. Han foreslog, at hans far og forlovede, som var med på rejsen, kunne vidne til støtte for hans forklaring.

Tvistens kerne

Sagen drejer sig primært om, hvorvidt klageren har løftet bevisbyrden for, at der er indtrådt en dækningsberettiget forsikringsbegivenhed. Selskabet har rejst alvorlig tvivl om dokumentationens ægthed, mens klageren mener, at selskabet har foretaget en ulovlig og mangelfuld efterforskning.

Klagerens argumenter

• Han har fremlagt fakturaer og lægejournaler, som dokumenterer kravene.
• Selskabets samarbejdspartner er en privat virksomhed uden officiel efterforskningsmyndighed.
• Selskabet har krænket hans rettigheder ved at indhente og dele personoplysninger ulovligt.
• Han har vidner, der kan bekræfte både sygdomsforløbet og uheldet med bilen.

Selskabets argumenter

• Dokumentationen for både hospitalsophold og billeje er verificeret som værende forfalsket.
• Hverken hospitalet eller biludlejningsfirmaet har kendskab til klageren eller de pågældende fakturanumre.
• Sagen er anmeldt til politiet med henblik på vurdering af overtrædelse af straffeloven.

Ankenævnet for Forsikring har truffet afgørelse om, at de ikke kan behandle sagen, og klagen afvises derfor i medfør af nævnets vedtægter.

Hovedkonklusion

Nævnet finder, at der er en så væsentlig usikkerhed om sagens faktiske omstændigheder og de fremlagte oplysningers rigtighed, at afgørelsen kræver en bevisførelse, som ikke kan finde sted for nævnet.

• Modstridende oplysninger: Nævnet lægger vægt på, at begge parter har fremlagt dokumentation fra de samme udenlandske instanser, som er åbenlyst modstridende.
• Behov for vidneforklaringer: Da sagen involverer påstande om dokumentfalsk og indsigelser mod efterforskningens karakter, er der behov for parts- og vidneforklaringer (herunder fra klagerens familie og selskabets undersøgere), hvilket kun kan ske ved de civile domstole.
• Tilsynsmyndigheder: Vedrørende klagerens indsigelser om brud på persondataloven og lov om finansiel virksomhed bemærker nævnet, at det er Datatilsynet og Finanstilsynet, der fører tilsyn med disse områder, og ikke Ankenævnet.

Som konsekvens heraf afvises sagen, og klageren henvises til at anlægge sag ved domstolene, hvis han ønsker at forfølge kravet yderligere. Klagegebyret tilbagebetales til klageren.

Klagerens indsigelser

Klageren fastholdt, at bilagene ikke var falske. Han argumenterede for, at selvom en almindelig lægeundersøgelse koster omkring 100 kr., er andre undersøgelser som EKG, blodprøver og MR-scanninger langt dyrere. Han påpegede, at der findes både offentlige og private hospitaler, hvoraf de private er dyrere. Klageren havde anmodet selskabet om dokumentation fra lægen på dansk eller engelsk, der bekræftede, at han ikke havde haft en lægeundersøgelse, men havde ikke modtaget dette.

SOS Internationals yderligere undersøgelser

SOS International foretog yderligere undersøgelser, som bekræftede selskabets mistanke. En lokal samarbejdspartner kontaktede lægen, som gentagne gange nægtede at have udstedt de fremlagte dokumenter og bekræftede skriftligt, at rapporterne var falske. Lægen oplyste, at han kun havde undersøgt patienten, og at alle dokumenter sendt af patienten var falske, og at han aldrig havde modtaget de angivne beløb. En lokal agent bekræftede desuden, at prisen for en konsultation var ca. 110 DKK.

De fremlagte bilag omfattede:

• En ufudfyldt, gul blanket fra en akutmodtagelse med håndskrevet dato, klagerens navn og alder, samt en håndskrevet tekst på dansk om betaling af 983 kr. pr. dag i 6 dage uden kvittering.
• En laboratorieblanket af samme farve og en medicinordination.
• En kortfattet medicinsk rapport fra lægen om åndedrætsproblemer og lungebetændelse.
• En uspecificeret opsummering af beløb på 1.526 kr. og en specificeret liste over undersøgelser (bronkoskopi, spirometri, blodprøver, røntgen og CT-scan) til 13.906 kr.