Tryg Forsikring: Afvisning af udbetaling af dødsfaldssum efter drukningsulykke

Nævnets mindretal udtaler:

Mindretallet finder, at det efter oplysningerne om afdødes færden, obduktionsrapporten og findestedet ikke er godtgjort, at afdøde har været udsat for et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Mindretallet stemmer derfor for at give selskabet medhold.

Nævnets flertal udtaler:

Ulykkestilfælde

Flertallet finder efter en gennemgang af sagen, at afdøde har været udsat for et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Selskabet var derfor ikke berettiget til at afvise klagerens krav med henvisning til, at hændelsen ikke var et ulykkestilfælde. Flertallet lægger vægt på, at dødsårsagen antages at være drukning, muligvis i kombination med nedkøling i alkoholpåvirket tilstand, og at drukning som udgangspunkt anses for et ulykkestilfælde.

Selvforskyldt beruselse

Flertallet finder, at selskabet ikke har bevist, at ulykken skyldtes afdødes selvforskyldte beruselse, og at afdødes alkoholpåvirkning var hovedårsagen til ulykken. Selskabet var derfor ikke berettiget til at afvise klagerens krav med henvisning til selvforskyldt beruselse. Flertallet lægger vægt på, at afdøde – målt ved blodprøve – havde en alkoholpromille på 1,2, og at denne promille i sig selv ikke kan begrunde, at ulykkestilfælde anses for at skyldes selvforskyldt beruselse. Det fremgår desuden af den retskemiske erklæring, at den højere koncentration i urin tyder på, at koncentrationen i blodet kan have været højere forud for dødsfaldet, men at mindsteværdien, som traditionelt lægges til grund for retslig vurdering af alkoholkoncentrationen i blod, kan beregnes ved at fratrække det angivne resultat 5% (dog minimum 0,1 promille). Flertallet lægger derfor vægt på den promille, der er fundet i blodet. Endvidere har et vidne udtalt, at afdøde ikke havde været mere fuld end hende, og at han sagtens kunne tale og gå uden problemer. Episoden fandt sted en vinterdag, og hypotermi er omtalt i de lægelige akter.

Afgørelse

Selskabet, Tryg Forsikring, skal anerkende, at afdøde har været udsat for et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand, og at undtagelsesbestemmelsen om selvforskyldt beruselse ikke finder anvendelse. Selskabet skal genoptage sagen på dette grundlag og skal udbetale erstatning, som skal forrentes efter Forsikringsaftaleloven § 24. Klagegebyret tilbagebetales.