Afvisning af dækning fra afbestillingsforsikring efter familiemedlems sygdom og påstand om vildledende rådgivning

Popermo Forsikring afviser desuden, at sagsbehandlingstiden var årsag til, at de resterende deltagere ikke kunne gennemføre rejsen, da afvisningen skete den 15. januar 2024, før afrejsedatoen den 25. januar 2024.

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere Popermo Forsikrings afvisning af at yde afbestillingsdækning. Afgørelsen bygger på, at klagerens mor ikke var sikret under klagerens police, og at klageren og partneren ikke ville have rejst alene som følge af moderens tilskadekomst, hvilket er i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes punkt 9.1.3.3.

Nævnet har lagt vægt på, at klageren ikke har bevist, at der blev givet et tilsagn om dækning, eller at selskabet har ydet mangelfuld information/rådgivning, der medfører erstatningsansvar. Der foreligger ingen optagelse af telefonsamtalen, hvilket gør det umuligt at afklare indholdet af samtalen.

Selvom det havde været ønskeligt, at selskabet havde taget et notat af telefonsamtalen den 24. august 2023, ændrer en undladelse heraf ikke bevisbyrden i en sådan grad, at klageren kan få medhold i sit erstatningskrav. Selskabet har henvist til Persondataforordningen i forbindelse med manglende kommentarer til konkrete telefonsamtaler.

En tidligere sag (87.625), som klageren har henvist til, kan ikke ligestilles med nærværende sag.

Som følge heraf får klageren ikke medhold.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anfører, at Popermo Forsikring har oplyst, at de hverken ville dække, hvis familien var rejst afsted med den syge mor, og hun fik brug for lægehjælp i udlandet, eller hvis de blev hjemme. Klageren påpeger, at selvom moderen ikke var hospitalsindlagt på selve afrejsetidspunktet, frarådede lægen fortsat rejsen. Klageren finder det urimeligt at skulle rejse fra sin syge mor, der bor alene, især da rejsen var en fødselsdagsgave til hende. Klageren stiller spørgsmålstegn ved rejseforsikringens formål, hvis den ikke dækker i en sådan situation.

Selskabets synspunkter og afvisningsgrundlag

Popermo Forsikring har afvist kravet med henvisning til forsikringsbetingelserne for årsrejseforsikringen, herunder afbestillingsforsikringen. Selskabet anerkender, at klagerens mor ikke kunne påbegynde rejsen, men fastholder, at betingelserne for dækning ikke er opfyldt. Selskabet fremhæver, at moderens tilstand på afrejsetidspunktet ikke opfyldte kriterierne for hospitalsindlæggelse, indlæggelse på hospice eller dødsfald (punkt 9.1.3.1). Desuden anfører selskabet, at dækning for sygdom eller tilskadekomst (punkt 9.1.3.3) kun gælder, hvis den sikrede ellers skulle rejse alene, hvilket ikke var tilfældet, da klageren rejste med sin familie. Selskabet understreger, at forsikringen ikke dækker et mistet rejseformål, som f.eks. en fødselsdagsfejring, og at andre selskabers dækningspraksis ikke påvirker Popermos egne betingelser.

Sagsforløb

Klageren indsendte skadeanmeldelse til Falck Global Assistance (FGA), som behandler rejseforsikringsskader for Popermo, den 20. september 2022. FGA afviste sagen den 13. oktober 2022, en afgørelse som klageren klagede over samme dag. FGA fastholdt afvisningen den 20. oktober 2022. Efter yderligere klage fra klageren den 4. december 2022, hvor en ny lægeudtalelse blev fremsendt, blev sagen sendt videre til Popermo. Popermo fastholdt afvisningen, og klageren blev henvist til Popermos klageansvarlige. Klageren indsendte en klage direkte til Popermos klageansvarlige den 9. januar 2023, som den 13. januar 2023 ligeledes fastholdt afvisningen.