Sag om afvist ulykkesforsikring efter fald på trappe udløst af nys

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Østifterne Forsikring, Jylland A/S, har afvist at dække et anmeldt ulykkestilfælde. Forsikringstageren faldt ned ad en trappe efter at have nyst.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte en skade, hvor han var faldet ned ad en trappe efter at have nyst. Han trådte forkert og faldt, hvorefter han ikke kunne støtte på benet og havde smerter i ryggen.
• Selskabet afviste dækning, da de ikke mente, der var tale om en udefra kommende påvirkning, som er et krav for at definere det som et ulykkestilfælde. De henviste også til, at skader som følge af sygdom (allergi) ikke er dækket.
• Klageren anførte, at han fik noget i næsen, der udløste et eksplosivt nys, som medførte faldet.

Parternes argumenter

• Østifterne Forsikring, Jylland A/S: Afviste dækning, da de ikke anså hændelsen for et ulykkestilfælde, da der ikke var tale om en udefra kommende begivenhed. De mente, at klagerens forklaring om at have fået noget i næsen var en efterrationalisering.
• Klageren: Fastholdt, at han fik noget i næsen, der forårsagede nyset og efterfølgende fald, og at dette berettigede til dækning under ulykkesforsikringen.

Relevante bestemmelser

• Forsikringsbetingelserne definerer et ulykkestilfælde som en skade på legemet, der ufrivilligt rammer den forsikrede ved en begivenhed, der kommer udefra og pludseligt. Betingelserne undtager skader forårsaget af sygdom.

Nævnet kom frem til, at klagerens tilskadekomst, hvor han trådte forkert og faldt ned ad en trappe efter et nys, udgjorde et dækningsberettiget ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne. Nævnet fandt, at selve nyset ikke ændrede på, at der var tale om en ydre, objektiv begivenhed, der udløste skaden. Det var heller ikke godtgjort, at tilskadekomsten var undtaget i henhold til forsikringsbetingelsernes pkt. 3.

Herefter bestemte nævnet, at Østifterne Forsikring, Jylland A/S, skulle anerkende, at klageren havde været udsat for et dækningsberettiget ulykkestilfælde, og skulle yde ham den erstatning, han havde krav på efter reglerne herom, med tillæg af renter i medfør af forsikringsaftalelovens § 24.