Afgørelse om afvisning af forsikringsbegæring efter konstatering af hepatitis C

Sagen drejer sig om International Health Insurance danmark a/s' afvisning af at acceptere en forsikringsbegæring og yde dækning til en forsikringstager, der efter indsendelse af begæringen, men før selskabets godkendelse, blev diagnosticeret med hepatitis C.

Sagens omstændigheder

• Klageren indsendte den 27. juli 1999 en forsikringsbegæring med ønsket ikrafttræden den 22. august 1999.
• Den 14. september 1999 blev klageren diagnosticeret med hepatitis C.
• Selskabet afviste den 24. november 1999 at godkende forsikringsbegæringen med henvisning til klagerens diagnose.
• Selskabet returnerede den indbetalte præmie.

Parternes argumenter

• Selskabet anførte, at klageren ikke opfyldte betingelserne for at være fuldstændig rask i optagelsesøjeblikket, jf. forsikringsbetingelserne § 1.1, 1.2, 1.2.1 og 1.3, da klageren allerede den 14. september 1999 var bekendt med diagnosen hepatitis C.
• Klageren anførte, at blodprøven, der afslørede hepatitis C, blev taget i forbindelse med en helbredsundersøgelse, og at han ikke fejlede noget, før han begærede forsikringen tegnet. Klageren mente at have et godt helbred.

Forsikringsbetingelser

De relevante forsikringsbetingelser omhandler:

• § 1.1: Selskabet afgør, om forsikringen kan antages.
• § 1.2: For at forsikringen kan antages på normale vilkår, skal forsikrede være fuldstændig rask i optagelsesøjeblikket.
• § 1.3: Ændres forsikringstagers helbredstilstand efter begæringens underskrift og før selskabets godkendelse, skal selskabet straks oplyses herom.
• § 2.1: Forsikringen træder i kraft fra den dato, begæringen godkendes af selskabet.

Ankenævnet bestemmer, at International Health Insurance danmark a/s uberettiget har afvist at acceptere forsikringsbegæringen og yde forsikringsdækning under henvisning til klagerens lidelse. Selskabet skal derfor udbetale erstatning med tillæg af renter efter Forsikringsaftalelovens § 24.