Nordea Pension: Standsning af helbredsbetingede ydelser til kræftpatient

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Nordea Pension har standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser fra den 1. januar 2011. Selskabet begrunder standsningen med, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen efter denne dato.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1961, er uddannet sygeplejerske og psykoanalytiker. Hun har arbejdet som begge dele frem til sin sygemelding i maj 2009.
• Klageren har været langvarigt syg med cancer i halsen og har modtaget invaliditetsydelse fra forsikringen siden juli 2009.
• Nordea har stoppet udbetalingerne med henvisning til en speciallæge i psykiatris vurdering om, at klageren ikke er deprimeret eller har talebesvær, og derfor er i stand til at arbejde normalt.
• Klageren anfører, at hendes fortsatte sygemelding skyldes en kombination af fysiske og psykiske faktorer, herunder problemer med at spise, vægttab, lymfødem og generel skrøbelighed.
• Klageren er i et afklaringsforløb i kommunen for at vurdere hendes erhvervsevne.

Parternes argumenter

• Klageren: Nordea bør som minimum fortsætte udbetalingen af invalidepension, indtil hendes aktuelle erhvervsevne er afklaret. Hun mener, at Nordea tillægger psykiaterens vurdering for stor vægt i forhold til hendes egen læges og kommunens vurdering.
• Nordea: Selskabet fastholder, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen. De baserer deres afgørelse på en speciallægeerklæring, der vurderer klagerens funktionsevne inden for normalområdet. De mener, at klageren kan varetage et arbejde på mindst halv tid, der tager hensyn til hendes gener.

Ankenævnet bestemte, at Nordea Pension skulle udbetale klageren halve ydelser fra den 1/1 2011 til den 1/5 2011 med tillæg af renter i medfør af forsikringsaftalelovens § 24. Klagen kunne i øvrigt ikke tages til følge.

Nævnet fandt det betænkeligt at fastslå, at klagerens generelle erhvervsevne efter den 1/1 2011 var nedsat til 1/3 eller derunder i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet fandt dog, at det ud fra den gennemførte virksomhedspraktik og oplysningerne om klagers indsats i sin selvstændige virksomhed var godtgjort, at klageren efter den 1/1 2011 havde et erhvervsevnetab på halvdelen.

På det foreliggende usikre og til dels uoplyste grundlag fandt nævnet herefter ikke at kunne pålægge selskabet at betale halve ydelser længere end til den 1/5 2011.