Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen omhandler en tvist om dækning fra en ulykkesforsikring for ryggener, der opstod efter et cykelstyrt. Forsikringsselskabet afviste dækning med henvisning til, at generne skyldtes en forudbestående ryglidelse, mens klageren mente, at faldet var den direkte årsag.
Klageren faldt på sin cykel den 14. januar 2019 på grund af isglat føre og slog sin højre hofte, ankel og ryg. Han anmeldte skaden til sit forsikringsselskab, Alka.
Efterfølgende udviklede klageren vedvarende smerter i lænden. En lægeundersøgelse og en senere MR-skanning i januar 2020 påviste en forudbestående degenerativ ryglidelse, herunder en fremadglidning af en lændehvirvel (anterolistese) og en diskusprolaps.
Alka indhentede lægejournaler og fik sagen vurderet af deres lægekonsulent. På baggrund af de lægelige oplysninger afviste selskabet at dække ryggenerne. Selskabet fastholdt afgørelsen efter flere henvendelser fra klageren.
Klagerens påstand: Klageren fastholdt, at han aldrig havde haft rygproblemer før ulykken. Han argumenterede for, at faldet var den direkte årsag til hans smerter, og at der var tale om en dækningsberettiget ulykkesskade. Han henviste til, at en læge havde vurderet, at der var tale om en traumatisk diskusprolaps.
Forsikringsselskabets påstand: Alka argumenterede for, at der ikke var den nødvendige tidsmæssige sammenhæng mellem ulykken og de anmeldte rygsmerter, da der ikke var dokumenteret strakssymptomer fra ryggen. Selskabet henviste til MR-skanningen, som viste en forudbestående, degenerativ ryglidelse. Ifølge forsikringsbetingelserne (afsnit 6.1.3 og 6.1.4) dækkes følger af latente eller eksisterende sygdomme ikke, selvom de aktiveres eller forværres af en ulykke, og selvom de var symptomfri før hændelsen.
Ankenævnet gav ikke klageren medhold.
Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere forsikringsselskabets afgørelse. De aktuelle ryggener skyldtes en forudbestående lidelse i ryggen, som ifølge forsikringsbetingelserne er undtaget fra dækning.
Nævnet lagde især vægt på resultatet af en MR-skanning fra den 27. januar 2020. Skanningen viste en forskydning af den femte lændehvirvel (L5), som var opstået over tid (en degenerativ anterolistese). Dette indikerer, at lidelsen var til stede før ulykkestilfældet.
I henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 6.1.3 og punkt 6.1.4 dækkes hverken udløsning af et latent sygdomsanlæg eller forværring af en eksisterende sygdom, selvom det sker som følge af et ulykkestilfælde. Dette gælder også, selvom den forudbestående lidelse ikke gav symptomer før ulykken.
Klagerens argument om, at han ikke havde ryggener før ulykken, kunne derfor ikke føre til et andet resultat. Nævnet bemærkede desuden, at det efter almindelige forsikringsretlige principper er klageren, der har bevisbyrden for sit krav, hvilket ikke var løftet i denne sag.
CivilstyrelsenFå indsigt i de medicinske og juridiske aspekter af forværring af forudbestående lidelser gennem oplæg fra Retslægerådets temamøde.
En forsikringstager, født i 1960'erne, faldt den 23. februar 2022 på en trappe og landede på ryggen/halebenet. Hun anmeldte skaden til sit selskab, GF-Forsikring A/S, og hævdede, at faldet havde forårsaget akutte smerter i ryg og nakke, herunder diskusprolapser og inkontinens, hvilket havde gjort hende 'invalid' og uarbejdsdygtig. Hun fremhævede, at hun aldrig tidligere havde haft problemer med ryg eller nakke.
GF-Forsikring A/S afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem faldet og de anmeldte gener. Selskabet argumenterede, at nakkegenerne først blev nævnt i lægejournaler cirka seks måneder efter ulykken (15. august 2022), og at MR-skanninger af nakken (12. december 2022) viste degenerative forandringer som , der typisk udvikles over tid på grund af slitage.
Sygehus får kritik for ikke at have foretaget en tilstrækkelig undersøgelse af en patient efter et cykelstyrt, da det ikke blev opdaget, at patienten også havde et brud på sit kraveben.
Sygehus får kritik for at udelukke, at et brud i halsryggen kunne være friskt og for ikke at anføre bruddet under ”Røntgen-diagnose” sammen med de øvrige fund.
Vedrørende ryg- og lændegenerne fastholdt selskabet, at disse skyldtes forudbestående tilstande. MR-skanninger af lænderyggen (11. maj 2022 og 14. maj 2023) påviste slitage, let skævhed, og diskusdegenerationer, herunder diskusprolaps. Selskabet anførte, at skanningerne ikke viste knogleskade eller andre traumeudløste skader, og at et fald på en trappe ikke medicinsk set er egnet til at forårsage en prolaps i en rask lænderyg. Selskabets lægekonsulent vurderede, at forandringerne skyldtes slitage og ikke en pludselig hændelse.
Klageren blev i maj 2024 tilkendt førtidspension på baggrund af kroniske smerter i nakke og lænderyg efter faldet i februar 2022, med en varigt og betydeligt nedsat arbejdsevne.
Sagen omhandler en klagers krav om ménerstatning under en ulykkesforsikring hos Tryg Forsikring A/S som følge af lændery...
Læs mereKlageren havde en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over selskabets afslag på dækning for s...
Læs mereLovforslag om ændring af folkepensionsalderen og arbejdsskadesikringen
