Sag om ménerstatning efter skulderskade: Tvist om forudbestående svaghed

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Zurich Forsikring, og som klager over størrelsen af den udbetalte ménerstatning efter en ulykke den 26. august 1997, hvor klageren beskadigede sin højre skulder.

Sagens omstændigheder:

• Klageren fik i 1997 en højresidig skulderluksation, da hendes hest stejlede. Hun havde ikke tidligere haft ledskred i skulderen eller andre led.
• Hun blev opereret to gange i højre skulder. Først artroskopisk, og senere med en åben operation på grund af vedvarende instabilitet. Efter den åbne operation var leddet stabilt indtil den 26. marts 2001.
• Den 26. marts 2001 holdt hun fast på en hest, der pludseligt satte i trav, hvilket gav et træk i armen, og siden da har der været gentagne tilfælde med ledskred, hvor hun selv har kunnet sætte armen på plads.
• En speciallægeerklæring beskriver, at der er sammenhæng mellem tilskadekomsten og de påviste skader i højre skulder, og at et nyt traume har forværret situationen.

Parternes argumenter:

• Klageren mener, at den udbetalte ménerstatning er for lav.
• Zurich Forsikring har udbetalt 48.000 kr., svarende til en méngrad på 8%, idet selskabet påberåber sig en forudbestående svaghed i skulderen.

Ankenævnet bestemte, at Zurich Forsikring skulle udbetale erstatning til klageren svarende til en méngrad på 10% med fradrag af den allerede udbetalte erstatning, samt tillægge renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet lagde vægt på, at forsikringstageren ikke havde haft ledskader før ulykkestilfældet den 26. august 1997.
• Ledskaderne opstod først efter ulykkestilfældet og de efterfølgende operationer, som ulykkestilfældet havde givet anledning til.
• Selskabet havde ikke i tilstrækkelig grad godtgjort, at der forud for ulykkestilfældet var en forudbestående skade i skulderen, der berettigede selskabet til at foretage et fradrag i méngraden.
• Det var ubestridt, at méngraden uden fradrag skulle fastsættes til 10%.