Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende dækning under en ulykkesforsikring efter et fald, der resulterede i en brækket skulder.
Klageren faldt i sin have, som beskrives som en skråning med en hældning på ca. 45 grader, dækket af fliser og græs, der var glat efter regn. Faldet skete, da klageren mistede balancen efter at være blevet kaldt på og have vendt sig om, hvilket førte til et styrt og en brækket højre skulder. Klageren er diagnosticeret med Parkinsons sygdom.
Klagerens påstand: Klageren ønsker, at selskabet anerkender skaden og udbetaler erstatning i henhold til gældende police. Klageren fastholder, at ulykken bør dækkes, da faldet var en ulykke, som alle kan opleve, og ikke udelukkende skyldes Parkinsons sygdom. Klageren bemærker desuden, at selskabet tidligere har erstattet briller, der gik i stykker under samme fald, og udtrykker frustration over selskabets afvisning.
Selskabets påstand: Selskabet har afvist skaden med henvisning til, at faldet skyldes sygdom, hvilket er undtaget i forsikringsbetingelserne (UP 2001, punkt 2.1.8). Selskabet argumenterer for, at klagerens egne beskrivelser af uheldet ikke angiver en udefrakommende årsag til faldet, og at de tidligste lægelige oplysninger indikerer, at Parkinsons sygdom var årsagen. Selskabets lægekonsulent har vurderet, at klageren er svært påvirket af Parkinson, og at sygdommen er årsagen til faldet, hvilket stemmer overens med normale følger af sygdommen.
Sagen bygger på en række journalnotater og korrespondance mellem parterne:
Klageren får ikke medhold i sin sag mod Alm. Brand Forsikring A/S. Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse.
Nævnet har lagt vægt på, at de tidligste journalnotater, herunder et fra skadestuen d. 2. maj 2021, angiver, at klageren, der er kendt med Parkinson, faldt på den baggrund. Yderligere lægelige oplysninger fra d. 8. november 2019 og d. 7. november 2020 bekræfter, at klageren er stærkt påvirket af sin Parkinsons sygdom, hvilket har medført nedsat balance og hyppige fald, især ved vendinger eller foroverbøjning.
Det fremgår af forsikringsbetingelsernes punkt 2, at forsikringen dækker direkte følger af ulykkestilfælde. Dog undtager forsikringen i punkt 2.1.8 "ulykkestilfælde, der skyldes sygdom". På baggrund af de fremlagte lægelige oplysninger vurderer nævnet, at faldet skyldes klagerens forudbestående helbredsmæssige forhold i form af Parkinsons sygdom, som er undtaget dækning under ulykkesforsikringen. Klagerens øvrige anbringender, herunder ortopædkirurgens journalnotat af 30. september 2021, ændrer ikke ved denne vurdering.
MedicinrådetDet er ikke tilstrækkeligt dokumenteret, at patienter med en sjælden undertype af ALS har gavn af behandling med tofersen. Samtidig vurderes behandlingen som værende for dyr i forhold til effekten.
Arbejdsmarkedets Erhvervssikring
Klageren anmeldte en skade efter et fald ned ad en trappe den 5. august 2016, hvor han pådrog sig en skulderskade. Forsikrings-Aktieselskabet Alka afviste dækning, da de mente, at ulykkestilfældet var forårsaget af sygdom, idet klageren lider af en hypofysesygdom, har haft blodpropper og hjerteinsufficiens. Selskabet henviste til en skadestueepikrise, hvor det fremgik, at klageren havde haft et blackout på grund af sin hjertemedicin.
Klageren afviste, at faldet skyldtes sygdom eller medicin, og anførte sproglige vanskeligheder under behandlingen på skadestuen. Han henviste til en udtalelse fra sin praktiserende læge, der bekræftede, at han ikke tidligere havde haft blackouts på grund af medicineringen.
Selskabet fastholdt afslaget og henviste til flere journaltilførsler om bevidsthedstab i form af lipotymi, ortostatisk svimmelhed og blackouts i perioden november/december 2015 og frem til august 2016, som lægerne tilskrev hjertemedicinen. Selskabet anførte, at klageren har bevisbyrden for, at skaden er dækningsberettiget.
Sygehus får kritik for ikke at lægge en tilstrækkelig plan for administration af Parkinson-medicin og for ikke at konferere med neurologisk regi tidligere, da der var tale om en kompleks medicinsk patient.
D. 11. oktober 2023 blev Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) frifundet i en principiel sag om, hvorvidt følgerne efter en besvimelse skulle anerkendes som en arbejdsskade.
Klageren fastholdt, at han var berettiget til erstatning for de betydelige mén, han havde fået som følge af ulykken. Han fremlagde yderligere dokumentation fra sin praktiserende læge, der understøttede hans påstand om, at han ikke havde haft blackouts før faldet på trappen.
Klageren, der er dækket af en ulykkesforsikring hos **Tryg Forsikring A/S**, anmeldte et fald den *17. maj 2022*, hvor h...
Læs mereKlageren har en ulykkesforsikring i If Skadeforsikring og klager over selskabets afslag på at yde dækning for et anmeldt...
Læs mere