Afvisning af dækning for arbejdsskade under erhvervsuddannelse

Sagen omhandler en klage over HF Forsikring g/s's afvisning af dækning under en ulykkesforsikring efter en arbejdsskade.

Sagens faktiske omstændigheder

Klageren anmeldte en arbejdsskade, der indtraf den 16. september 2020, hvor hun slog sin skulder under flytning af trapezplader i forbindelse med sit arbejde. På skadestidspunktet var klageren i lære som en del af en erhvervsuddannelse. Hendes forsikringspolice angav hendes erhverv som "studerende". Ulykken blev også anmeldt til den lovpligtige arbejdsskadeforsikring.

Parternes hovedpåstande og centrale argumenter

Klagerens påstande

Klageren udtrykker undren og utilfredshed med selskabets afvisning. Hun anfører, at hun blev fejlinformeret ved oprettelsen af forsikringen, da hun ikke var klar over, at "studerende" i selskabets regi kun dækkede boglige uddannelser og ikke erhvervsuddannelser. Hun mener, at selskabet har fejlet i hendes forsikringssag og ønsker afklaring af, hvorvidt hun har været fejlinformeret, eller om selskabet har fejlet.

Selskabets påstande

Selskabet fastholder sin afgørelse om afvisning af dækning. De forklarer, at klageren på skadestidspunktet havde en fritidsulykkesforsikring, og at ulykkestilfældet skete under arbejde. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, der angiver, at forsikringen dækker "heltid, som studerende", men eksplicit undtager ulykkestilfælde, der opstår ved den forsikredes arbejde eller beskæftigelse, hvis de er omfattet af den til enhver tid gældende lov om Arbejdsskadesikringsloven eller lignende lovgivning. Selskabet oplyser desuden, at en ændring af klagerens erhvervsbetegnelse fra "studerende" til "erhverv" først blev foretaget den 19. november 2020, altså efter skadetidspunktet.

Relevante forhold og dokumentation

Af forsikringspolicen fremgår det, at:

• Erhverv: Studerende
• Type: Heltid
• Særlige betingelser for ulykkesforsikring:
  • "Ulykkesforsikringen dækker heltid, som studerende for: [Klageren]"
  • "Forsikringen dækker ikke ulykkestilfælde, der opstår ved den forsikredes arbejde eller beskæftigelse eller ved de forhold, hvorunder det foregår, såfremt ulykkestilfældet er omfattet af den til enhver tid gældende lov om arbejdsskadeforsikring eller anden lov der må sidestilles hermed."
  • "Ved studietidens ophør overgår forsikringen fra at være en heltidsulykke til en fritidsulykke."

Klagerens skadeanmeldelse af 19. november 2020 angiver "Lærling/elev" som beskæftigelse og bekræfter, at ulykken skete under arbejde og er anmeldt til den lovpligtige arbejdsskadeforsikring.

Klageren får ikke medhold i sin klage. Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning.

Ankenævnet begrunder sin afgørelse med følgende:

• Ulykkens omstændigheder: Ulykken skete under klagerens arbejde eller beskæftigelse, da hun skulle hente trapezplader til en arbejdsopgave.
• Klagerens status: På skadestidspunktet var klageren under en erhvervsuddannelse, som ifølge uddannelsesguiden indebærer lærlingeløn i læreplads- og skoleperioder. Dette betyder, at ulykken må anses for at være omfattet af den til enhver tid gældende lov om Arbejdsskadesikringsloven eller en anden lov, der må sidestilles hermed.
• Forsikringsbetingelser: Det fremgår med fornøden klarhed af forsikringspolicen, at selvom forsikringen dækker "heltid" for studerende, dækker den ikke ulykkestilfælde, der opstår ved den forsikredes arbejde eller beskæftigelse, hvis ulykkestilfældet er omfattet af den til enhver tid gældende lov om Arbejdsskadesikringsloven eller anden lov, der må sidestilles hermed.

Ankenævnet lægger til grund, at hændelsen er anmeldt til den lovpligtige arbejdsskadeforsikring og er omfattet af Arbejdsskadesikringsloven eller en lignende sikringsordning med en offentlig myndighed som betalingsansvarlig. Klagerens øvrige anbringender kan ikke føre til et andet resultat.