Velliv: Tvist om beregning af forsikringsudbetaling ved tab af flyvecertifikat

Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager (pilot) og Velliv, Pension og Livsforsikring A/S, vedrørende beregningen af løbende forsikringsudbetalinger under en pensionsordning med dækning ved tab af luftfartøjscertifikat.

Sagens baggrund

Klageren var ansat som pilot og havde en pensionsordning med dækning ved nedsat erhvervsevne og tab af certifikat. Det er et krav for piloter at have gyldig licens. Klageren var sygemeldt med stress og depression fra den 27. september 2016 og fratrådte sin stilling den 31. marts 2018. Hendes flyvecertifikat blev officielt inddraget af Trafik-, Bygge- og Boligstyrelsen (TBST) den 28. august 2017.

Klagerens lønforhold ændrede sig over tid:

Selskabet har beregnet klagerens løbende forsikringsydelser med udgangspunkt i 70% af en årlig dækningsgivende løn på 502.992 kr., svarende til hendes løn på tidspunktet for sygemeldingen i september 2016. Klageren begyndte at modtage udbetalinger fra Velliv fra den 1. april 2018, som var ca. 20.000 kr. lavere end forventet.

Klagerens påstande

Klageren påstår, at hendes forsikringsudbetaling skulle have været beregnet som 70% af 849.552 kr., da dette var den dækningsgivende løn på det tidspunkt, hvor hendes ret til forsikringen blev udløst, dvs. den 28. august 2017, hvor TBST officielt inddrog hendes flyvecertifikat. Hun henviser til forsikringsbetingelsernes § 7, der angiver, at udbetalingen omfatter det beløb, der var gældende på den dato, afgørelsen om inddragelse af certifikatet er dateret. Klageren argumenterer for, at sygemeldingen i september 2016 alene medførte en midlertidig suspension af flyvetilladelsen, ikke en officiel inddragelse af certifikatet.

Selskabets påstande

Velliv fastholder, at klagerens flyvemedicinske tilstand var "UNFIT" allerede ved sygemeldingen i september 2016 på grund af depression og stress. Selskabet mener, at lønændringen fra 502.992 kr. til 849.552 kr., som skete mens klageren var fuldtidssygemeldt, ikke kan danne grundlag for udbetalingen fra certifikattabsforsikringen. Velliv henviser til, at enhver etableret stemningslidelse er diskvalificerende for flyvning ifølge myndighedernes retningslinjer, og at certifikatet dermed reelt var inddraget fra sygemeldingstidspunktet. Selskabet påpeger også, at klageren ved tilmeldingen var oprettet som fuldtidsansat, men det først senere blev kendt, at hun arbejdede reduceret tid.

Nævnet finder, at selskabet ikke har godtgjort, at der foreligger omstændigheder, som kan føre til, at klagerens årsløn på 849.552 kr. ikke kan lægges til grund som pensions- og dækningsgivende løn pr. 28/8 2017. Nævnet finder herefter, at selskabet skal genoptage sagsbehandlingen og opgøre klagerens udbetalinger fra certifikattabsforsikringen på grundlag af en pensions- og dækningsgivende årsløn på 849.552 kr. pr. 28/8 2017. Som følge heraf bestemmes, at Velliv, Pension og Livsforsikring A/S, skal ved opgørelsen af klagerens udbetalinger fra forsikring ved inddragelse af certifikat lægge en pensions- og dækningsgivende årsløn på 849.552 kr. til grund for beregningen af udbetalingernes størrelse. Efterudbetalinger til klageren skal forrentes efter Forsikringsaftaleloven § 24. Klagegebyret tilbagebetales.