PensionDanmark: Afslag på førtidspension grundet manglende indbetalinger og eksisterende helbredsproblemer

Sagen omhandler en klage fra en forsikringstager over PensionDanmarks afslag på udbetaling af ydelser ved førtidspensionering. Klageren søger at opnå sit retsmæssige engangsbeløb, opsparingsindbetaling og månedlig ydelse fra pensionsselskabet.

Sagens baggrund

Klageren blev genoptaget i arbejdsmarkedspensionen hos PensionDanmark den 1. juni 2016, og der blev indbetalt pensionsbidrag indtil den 3. juli 2016. Den 1. juli 2019 blev klageren tilkendt offentlig førtidspension af kommunen, hvorefter han ansøgte PensionDanmark om udbetaling af ydelser.

Selskabets påstand og argumenter

PensionDanmark fastholdt afslaget på udbetaling med henvisning til selskabets forsikringsbetingelser pr. 1. januar 2019, § 16, stk. 18. Ifølge disse betingelser udbetales ydelser ikke, hvis:

• Symptomerne på de lidelser, der fører til tilkendelse af offentlig førtidspension, var til stede, allerede før medlemmet blev optaget i PensionDanmark.
• Der er indbetalt pensionsbidrag fra arbejdsgiveren i mindre end 12 måneder inden for de seneste fire år.

Selskabet anførte, at klagerens offentlige førtidspension blev tilkendt på grund af psykiske lidelser (PTSD, OCD, angst, personlighedsforstyrrelse) med debut i 2007, samt astma (diagnosticeret 2012) og en hjertelidelse (2019). En speciallægeerklæring af 7. februar 2019 bekræftede, at klagerens psykiske lidelse i sig selv gjorde ham ude af stand til at indgå på arbejdsmarkedet. Desuden var der kun indbetalt pensionsbidrag i lidt over en måned inden for de seneste fire år forud for førtidspensionstilkendelsen.

Klagerens påstand og argumenter

Klageren bestred selskabets afslag og anførte, at hans stress i 2007 intet havde at gøre med de senere helbredsproblemer, der førte til førtidspensionen i 2019. Han forklarede, at han efter en kortere sygdomsperiode i 2007 igen arbejdede fuld tid uden problemer. Klageren mente, at de manglende indbetalinger skyldtes hans sygdom og svigtende helbred, samt en lavkonjunktur i håndværksbranchen. Han påpegede, at han tidligere havde modtaget en forsikringssum fra PensionDanmark i forbindelse med et hjertestop i 2019 efter de samme regler, som selskabet nu afviste at udbetale pension efter. Klageren henviste til, at kommunen havde tilkendt ham førtidspension i henhold til Lov om Social Pension § 18 og Pensionsloven § 16 og Pensionsloven § 20.

Relevant dokumentation

Sagen inkluderede en psykiatrisk speciallægeerklæring af 7. februar 2019, en lægeattest af 6. marts 2019 fra klagerens egen læge, og et resultat af møde i kommunens rehabiliteringsteam af 21. maj 2019. Disse dokumenter beskrev klagerens helbredsmæssige, sociale og psykiatriske problemstillinger, herunder diagnoser som PTSD, OCD, angst og dyssocial personlighedsforstyrrelse, samt en hjertelidelse. Rehabiliteringsteamet indstillede klageren til førtidspension, da hans arbejdsevne blev vurderet nedsat i et omfang, der gjorde ham ude af stand til at være selvforsørgende, også i et fleksjob. Der blev også henvist til Beskæftigelsesindsatsloven kapitel 12a i forbindelse med ressourceforløb.

Ankenævnet for Forsikring har afgjort, at klageren ikke får medhold i sin klage mod PensionDanmark.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

• Forudbestående lidelser: Det er godtgjort, at klagerens psykiske lidelse var til stede og symptomgivende, før han blev genoptaget i pensionsordningen den 1. juni 2016. Dette understøttes af en psykiatrisk speciallægeerklæring af 7. februar 2019, der beskriver et nervesammenbrud i 2007 og symptomer inden for OCD, PTSD og kognitive deficit. Lægeattesten af 6. marts 2019 fra klagerens egen læge bekræfter konsultationer om psykiske problemer og angst fra 2007.
• Utilstrækkelige pensionsbidrag: Der er ikke indbetalt pensionsbidrag i mindst 12 måneder inden for de seneste fire år forud for førtidspensionstilkendelsen. Dette fremgår af indbetalingsoversigten.

Ankenævnet finder, at PensionDanmarks afslag på udbetaling af ydelser ved førtidspension er i overensstemmelse med selskabets forsikringsbetingelser § 16, stk. 18. Disse betingelser fastslår, at supplerende førtidspension, engangsbeløb og opsparingssikring ikke udbetales, hvis symptomerne på de lidelser, der fører til tilkendelse af offentlig førtidspension, var til stede før optagelse i ordningen, og der er indbetalt pensionsbidrag i mindre end 12 måneder inden for de sidste fire år. Nævnet har også noteret sig, at kommunens rehabiliteringsteam den 21. maj 2019 vurderede, at klagerens komplekse helbredsmæssige, sociale og psykiatriske problemstillinger påvirkede hans arbejdsevne og daglige funktionsniveau, hvilket førte til tilkendelse af offentlig førtidspension med virkning fra den 1. juli 2019 i henhold til Pensionsloven § 16 og Pensionsloven § 20.

Klagerens øvrige anbringender, herunder at hans stress i 2007 var urelateret til de nuværende problemer, og at manglende indbetalinger skyldtes sygdom og lavkonjunktur, kan ikke føre til et andet resultat, da de afgørende betingelser i forsikringsaftalen ikke er opfyldt.