Afvisning af dækning for tandoperation på hund grundet undtagelse for paradentose i forsikringsbetingelserne

Klageren, en forsikringstager med en hundeforsikring hos Alm. Brand Forsikring A/S, søgte dækning for udgifter til en kindtandsoperation på sin hund. Tanden blev fjernet på grund af paradentose.

Klageren gjorde gældende, at forsikringspolicens punkt 22.2 dækker "operation inkl. narkose og materialer" uden specificerede begrænsninger for dækningsberettigede operationer. Desuden anførte klageren, at selskabet havde overtrådt Databeskyttelsesforordningen ved at kontakte dyrlægen uden forudgående underretning og accept.

Alm. Brand Forsikring A/S afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes afsnit 4, punkt 23.14, som eksplicit undtager tandsygdomme, herunder paradentose, fra dækning. Selskabet fastholdt, at behandlingen ikke skyldtes et ulykkestilfælde, som ellers ville være dækningsberettiget under punkt 22.7. Vedrørende databeskyttelse bestred selskabet, at oplysninger om dyrebehandling er omfattet af forordningen, og anførte, at klageren havde givet samtykke til indhentning af oplysninger ved anmeldelsen.

Selskabet havde telefonisk kontaktet dyrlægen for at afklare diagnosen, da den ikke fremgik af anmeldelsen eller regningen. Senere indhentede selskabet journaludskrift og tandkort fra dyreklinikken, som bekræftede, at tandfjernelsen var et led i behandlingen for paradentose.

Ankenævnets afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage.

Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere Alm. Brand Forsikring A/S's afvisning af dækning for hundens tandoperation.

• Det fremgår af forsikringsbetingelsernes punkt 23.14, at forsikringen ikke dækker "tandsygdomme, herunder f.eks. tandrensning, tandbylder, caries, komplikationer til tandsten, paradentose, fjernelse af mælketænder samt forlænget blød gane og bidefejl".
• Nævnet har lagt vægt på, at det af dyrlægens journal fremgår, at tandfjernelsen skyldtes paradentose ("dyb lomme og opklaring ved 109 – skal fjernes (paradentose)").
• Selvom forsikringsbetingelsernes punkt 22.2 generelt dækker "operation inkl. narkose og materialer", ændrer dette ikke resultatet, da punkt 23.14 specifikt undtager tandsygdomme som paradentose fra dækning.

Spørgsmål om databeskyttelsesforordningen

Nævnet afstår fra at tage stilling til spørgsmålet om selskabets overholdelse af Databeskyttelsesforordningen.

• Ifølge Europa-Parlamentets og Rådets forordning af 27/4 2016 om beskyttelse af fysiske personer i forbindelse med behandling af personoplysninger og om fri udveksling af sådanne oplysninger og om ophævelse af direktiv 95/46/EF (generel forordning om databeskyttelse) artikel 51, stk. 1, er det de nationale tilsynsmyndigheder, der er ansvarlige for at føre tilsyn med anvendelsen af forordningen.
• Databeskyttelsesloven § 27, stk. 1 fastslår, at Datatilsynet fører tilsyn med behandling af personoplysninger i overensstemmelse med databeskyttelsesforordningen og databeskyttelsesloven.
• Ankenævnet for Forsikrings vedtægter (§ 3, stk. 3) fastslår, at sager, hvis behandling er henlagt til offentlige myndigheder eller andre tvistløsningsorganer, falder uden for nævnets kompetence.
• Da en stillingtagen til det persondataretlige spørgsmål ikke er nødvendig for at afgøre sagens materielle spørgsmål, og da det falder uden for nævnets kompetence, afstår nævnet fra at behandle dette punkt.