Afgørelse om lønsikring ved delvis sygemelding og efterfølgende arbejdsløshed

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og BNP Paribas Cardif Forsikring vedrørende udbetaling af lønsikring i forbindelse med ufrivillig arbejdsløshed og delvis sygemelding.

Sagens baggrund

Forsikringstageren blev ufrivilligt afskediget fra sit arbejde den 1. august 2017 på grund af nedgang i arbejdsgiverens aktivitet. På opsigelsestidspunktet var forsikringstageren sygemeldt 50% og blev først raskmeldt 100% den 1. december 2017. I perioden fra 1. august 2017 til 30. november 2017 ønskede forsikringstageren at modtage lønsikring, da han mente, at han med en arbejdsevne på 50% burde være berettiget til en lønsikring på 50% af hele lønsikringen for de fire måneder. Forsikringstagerens a-kasse havde ligeledes afvist at udbetale ydelser for denne periode, en afgørelse som forsikringstageren havde klaget over til Center for klager over arbejdsløshedsforsikring, men uden afgørelse på tidspunktet for nævnets behandling af sagen.

Selskabets argumentation

Selskabet anerkendte sagen på grund af arbejdsløshed med første dato den 1. december 2017. De afviste dog dækning for perioden 30. juli 2017 til 30. november 2017. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, som definerer "Første arbejdsløshedsdag" som den dag, hvor forsikringstageren har fået bevilget ret til ydelse fra a-kassen og modtager fuld udbetaling. Ifølge selskabet var forsikringstageren ikke berettiget til erstatning i den omstridte periode, da han ikke var fuldt ufrivilligt arbejdsløs i henhold til betingelserne, men delvist sygemeldt. Selskabet fastholdt, at der ikke kunne udbetales erstatning for den aktuelle periode, da forsikringstageren ikke opfyldte kriterierne for at modtage erstatning under arbejdsløshed, herunder kravet om at være fuldt til rådighed for arbejdsmarkedet.

Forsikringsbetingelserne specificerer desuden en karensperiode på 30 dage (punkt 2.3) og betingelser for månedlig erstatning (punkt 2.4), herunder kravet om at være fuldt til rådighed for det danske arbejdsmarked og have været omfattet af en ansættelseskontrakt i mindst 12 sammenhængende måneder umiddelbart forud for første arbejdsløshedsdag. Ferieloven medregnes i karensperioden.

A-kassens vurdering

Det fremgik af korrespondance fra a-kassen, at forsikringstageren pr. 1. december 2017 kunne stå til rådighed for arbejdsmarkedet på fuld tid (37 timer om ugen). På baggrund heraf havde a-kassen bevilget dagpenge fra denne dato.

Nævnet finder, at klagerens karensperiode på 30 dage blev påbegyndt den 1. august 2017, som var hans første ledighedsdag. Nævnet bemærker, at klageren ikke har bevist, at han har opfyldt betingelsen om at være fuldt til rådighed for det danske arbejdsmarked før den 1. december 2017. Nævnet har lagt vægt på, at klagerens a-kasse har vurderet, at han først den 1. december 2017 har kunnet stå til rådighed for arbejdsmarkedet i 37 timer om ugen. På dette tidspunkt var forsikringens karensperiode udløbet.

Som følge heraf bestemmes:

Selskabet, BNP Paribas Cardif Forsikring, skal anerkende, at klageren er berettiget til lønsikringsydelse for hele december 2017. Selskabet skal genoptage sagsbehandlingen og skal udbetale erstatning for perioden 1. december – 30. december 2017. Erstatningen forrentes efter Forsikringsaftaleloven § 24.

Klageren får i øvrigt ikke medhold i sit krav om dækning for perioden 1. august 2017 til 30. november 2017.

Klagegebyret tilbagebetales.