Afvisning af dækning for afbestilling af rejse grundet spinalstenose og inkontinens

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tryg Forsikring A/S vedrørende dækning under en rejseforsikring for afbestilte flybilletter til en europæisk by. Klageren søger godtgørelse på 2.646,77 kr. for flybilletter, som blev afbestilt på grund af sygdom.

Klagerens påstand og argumenter

Klageren har siden foråret 2018 været i behandling for polymyalgi med prednisolon. Da behandlingen ikke havde den ønskede effekt, blev klageren henvist til en MR-scanning af lænderyggen den 21. august 2018. Flybilletterne blev købt den 22. august 2018 med afrejse den 30. august 2018. Den 24. august 2018 opstod der inkontinens, som forværredes, og en neurokirurg anbefalede den 29. august 2018, at klageren ikke rejste, da en akut opstået inkontinens kunne medføre behov for akut operation. Klageren afbestilte herefter rejsen.

Klageren anfører, at situationen var akut opstået, og at han ikke havde kendskab til spinalstenose forud for bestilling af rejsen. Han mener, at hverken hans rheumatolog eller han selv havde nogen anelse om tingenes tilstand, før scanningssvaret forelå, og inkontinensen opstod. Han bestred selskabets afslag, som han opfattede som en "søgt undskyldning" for at undgå at betale.

Selskabets påstand og argumenter

Selskabet har afvist at dække afbestillingen med henvisning til, at der ikke var tale om en akut sygdom i forsikringsbetingelsernes forstand. Selskabet påpeger, at klageren ikke havde været stabil i to måneder forud for rejsens bestilling, da han siden foråret 2018 havde været i behandling for polymyalgi, og idet han den 21. august 2018 havde fået foretaget en MR-scanning. Selskabet argumenterer, at klageren var bekendt med, at han skulle have foretaget en scanning, da billetterne blev købt.

Selskabet har desuden anført, at klageren ikke har ønsket at fremlægge sin fulde lægejournal, hvilket har gjort sagen sparsomt lægeligt oplyst. Selskabets cheflæge vurderer, at klagerens inkontinens har en sammenhæng med spinalstenose i lænderyggen, som kan påvirke nerverødderne og medføre urininkontinens. Ifølge forsikringsbetingelserne dækker forsikringen kun, når sygdommen var akut, og der ikke var kendskab til symptomer på sygdommen på tidspunktet for bestilling og betaling af rejsen. For en bestående sygdom dækkes kun, hvis sygdommen har været stabil de seneste to måneder, hvilket defineres som ingen forværring, lægekontakt, yderligere undersøgelser, behandling eller hospitalsindlæggelse.

Nævnet har afgjort, at klageren ikke får medhold i sin klage. Begrundelsen herfor er, at klageren bestilte rejsen den 22. august 2018, dagen efter en MR-scanning den 21. august 2018. Selvom klageren ikke kendte resultatet af scanningen på bestillingstidspunktet, vidste han, at den længerevarende prednisolon-behandling for hans polymyalgi ikke havde haft den ønskede effekt. Dette betyder, at klageren ikke kan anses for at have været uvidende om, at MR-scanningen potentielt kunne afsløre andre årsager til hans sygdomsforløb. Klagerens tilstand blev derfor ikke anset for at være stabil på tidspunktet for rejsens bestilling. Den inkontinens, der opstod den 24. august 2018, og som førte til afbestilling af rejsen den 29. august 2018, blev ikke betragtet som en akut opstået sygdom i forsikringsbetingelsernes forstand, da den var relateret til en allerede kendt og ustabil tilstand. Nævnet bemærker desuden, at efter almindelige forsikringsretlige principper påhviler det den sikrede at bevise sit krav mod selskabet. Hvis klageren undlader at fremlægge oplysninger, som selskabet har anmodet om, kan dette indgå i bevisvurderingen, jf. Forsikringsaftaleloven § 22, som fastslår forsikredes pligt til at bidrage til sagens oplysning. På baggrund af sagens samlede omstændigheder og de sparsomme lægelige oplysninger kan nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse.