LB Forsikring: Fastsættelse af méngrad efter akillessenesprængning og fejlbehandling

Baggrund

Klageren havde en ulykkesforsikring hos LB Forsikring A/S. Den 7. maj 2016 sprang hans akillessene under rundbold, hvilket han anmeldte til forsikringen.

Klagerens påstande

Klageren anførte, at méngraden burde være mindst 10 %, svarende til Patienterstatningens vurdering, som inkluderede et mermén på 5 % grundet fejlbehandling.

Selskabets påstande

LB Forsikring anførte, at méngraden ikke oversteg 8 % og henviste til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings (AES) vurdering på 5 %. Selskabet mente ikke at være bundet af Patienterstatningens vurdering.

Dokumentation og lægelige oplysninger

• Klageren blev initialt fejldiagnosticeret med en fibersprængning.
• En scanning den 1. september 2016 viste en akillesseneruptur med en diastase på 4 cm.
• Et ortopædkirurgisk journalnotat beskrev tydeligt muskelsvind og tegn på manglende akillesenefunktion.
• Patienterstatningen fastsatte et samlet varigt mén på 10 %, hvoraf 5 % skyldtes den forsinkede diagnose og behandling.
• Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede méngraden til 5 % baseret på muskelsvind og gener svarende til punkt D.2.3.1 i méntabellen.
• Klagerens praktiserende læge appellerede til en højere méngrad.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterede for, at hans handicap var mindst 10 % på grund af den manglende behandling.
• Selskabet henviste til, at de benytter samme praksis som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ved vurdering af varigt mén, og da AES havde fastsat méngraden til 5 %, var klageren ikke berettiget til erstatning fra ulykkesforsikringen.

Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse af méngraden. Nævnet lagde vægt på udtalelsen fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og de lægelige oplysninger i sagen. Klageren får derfor ikke medhold.