Afgørelse vedrørende ulykkesforsikring - Skade på skulder og knæ efter cykelstyrt

Sagen drejer sig om en klage over Topdanmark Forsikring A/S's afgørelse vedrørende en ulykkesforsikring. Klageren anmeldte en skade efter et cykelstyrt i 2011, hvor hun slog sin højre skulder og venstre knæ.

Sagens omstændigheder:

• Klageren anmeldte oprindeligt skade på højre skulder og tommelfinger efter et cykelstyrt i 2011.
• Topdanmark anerkendte skaden og dækkede fysioterapi.
• Klageren blev opereret i højre skulder, og der blev udbetalt en forskudserstatning svarende til 5 % for varigt mén.
• I 2015 nævnte klageren for første gang, at hun også havde beskadiget sit venstre knæ ved ulykken, og at hun var blevet opereret i knæet i 2012.
• Topdanmark afviste at anerkende skaden i venstre knæ, da der ikke var dokumentation for strakssymptomer fra knæet i forbindelse med ulykken.
• Klageren klagede over afgørelsen vedrørende både venstre knæ og højre skulder.
• Topdanmark fastholdt afgørelsen efter at have indhentet yderligere oplysninger, herunder en speciallægeerklæring.

Parternes argumenter:

• Klageren: Mener, at hun fik skader på både højre skulder og venstre knæ ved cykelstyrtet. Hun mener, at der foreligger tilstrækkelig dokumentation for dette, og at selskabet ignorerer fremsendte oplysninger fra læger og speciallæger. Hun ønsker en retfærdig behandling og at selskabet respekterer hendes egne oplysninger om smerter og funktionsbegrænsninger.
• Topdanmark: Afviser at der er årsagssammenhæng mellem ulykken og generne fra venstre knæ, da symptomerne først blev nævnt i lægejournalen flere måneder efter ulykken. De mener, at der ikke er grundlag for yderligere erstatning for skulderskaden, da speciallægeerklæringen viser normal bevægelighed og kun funktionsudløste smerter.

Ankenævnet for Forsikring afgjorde, at klageren ikke får medhold i sagen.

Begrundelse for afgørelsen:

• Skaden i venstre knæ: Nævnet fandt ikke tilstrækkeligt grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning for skaden i venstre knæ. Klageren havde ikke bevist årsagssammenhæng mellem cykelstyrtet og generne i knæet. Det blev lagt vægt på, at klageren først nævnte gener fra venstre knæ ca. 8 måneder efter uheldet.
• Skaden i højre skulder: Nævnet fandt heller ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af yderligere erstatning for skulderskaden. Det blev lagt vægt på, at funktionsattesten og speciallægeerklæringen viste belastningsrelaterede smerter, men normal kraft, bevægelighed og intet muskelsvind.