Afslag på ulykkesdækning grundet forudbestående slidgigt i skulder

Klageren havde en ulykkesforsikring i Tjenestemændenes Forsikring og klagede over selskabets afslag på at dække varigt mén efter en skulderskade den 7. oktober 2013. Klageren fik en forvridning af sin højre skulder under et sækkevæddeløb. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at skaden skyldtes forudbestående sygdom eller skade, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens skuldergener.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at han aldrig havde haft skuldersmerter før ulykken.
• Han mente, at selskabet fejlagtigt lagde vægt på gamle degenerationer, da lægen kun havde noteret milde degenerationer.
• Klageren krævede en erstatning svarende til 8-10 % mén.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde afvist skaden som en arbejdsskade, da slidgigten i skulderen sandsynligvis ville være blevet symptomgivende alligevel.
• Lægelige akter viste, at klageren blev behandlet for indeklemningssyndrom forårsaget af slidgigt.
• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning for følger af ulykkestilfælde, hvis hovedårsag er bestående sygdom, samt forværring af følger, der skyldes tilstedeværende sygdom.
• Selskabet vurderede, at méngraden var mindre end 5 %, da generne skyldtes forudbestående slidgigt.

Klagerens yderligere anbringender

• Klageren anførte, at hans gener opstod pludseligt efter ulykken, og at han før ulykken arbejdede som idrætslærer uden problemer.
• Han fremhævede, at han ikke kunne finde eksempler på tidligere gener i sine bevægelsesapparater i sin lægejournal.
• Klageren anførte, at ordene "Bursit", "Tendinopati" og "Subakrominial" ifølge Sundhed.dk kan skyldes overbelastning og skade.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og hans gener i højre skulder. Nævnet lagde vægt på MR-scanningen den 20/3 2014, der viste "Moderat AC-leds artrose, forårsagende impingement", og operationsnotatet af 1/12 2014, der viste "brusk med lette degenerationer". Nævnet lagde også vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering af, at slidgigten ville være blevet symptomgivende uanset ulykken. Derfor fik klageren ikke medhold.