Afgørelse vedrørende afslag på ulykkesforsikringsdækning for knæskade

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring i Forsikrings-Aktieselskabet Alka. Klageren anmeldte en skade på sit højre knæ, som han pådrog sig den 11. juli 2014, da politiet lagde ham i benlås.

Klagerens påstande:

• Klageren mener, at han er berettiget til en godtgørelse for varigt mén på minimum 5 % som følge af skaden.
• Han anfører, at han ikke har haft gener i sit højre knæ siden 2010 og frem til ulykken den 11. juli 2014, og at han har kunnet spille fodbold mv.

Selskabets afvisning:

• Selskabet har afvist at udbetale godtgørelse, da klageren forud for ulykkestilfældet havde gener i sit højre knæ, og forsikringen dækker ikke sygdom.
• Selskabet henviser til, at der ikke er indtrådt en forværring af det anmeldte ulykkestilfælde, idet klageren klager over gener fra den indvendige menisk som følge af ulykken, mens han i 2017 klager over gener fra den udvendige menisk.

Sagens forløb:

• Klageren anmeldte skaden den 11. september 2014.
• Selskabet indhentede politirapporten og lægelige oplysninger og forelagde sagen for selskabets lægekonsulent.
• Selskabet meddelte, at skaden var dækket, dog med forbehold for bestående gener.
• Selskabet afviste at udbetale erstatning ved brev af 23. november 2015.
• Klagerens advokat påklagede afgørelsen, og sagen blev indbragt for Ankenævnet for Forsikring.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at de direkte følger af ulykkestilfældet havde medført en méngrad på mindst 5 procent.

Begrundelse for afgørelsen:

• Klageren havde i 2009 fået foretaget en artroskopisk reinsertion af menisk i sit højre knæ, hvor der blev fundet en stor indslået læsion.
• I 2014 fremgik det af journaloplysninger, at et stort stykke af den mediale menisk lå interponeret i leddet og blev fjernet.
• I 2017 klagede klageren over smerter mest på ydersiden af højre knæ, hvilket indikerede en mulig lateral menisklæsion.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.