Tvist om fradrag for ferie i lønsikringsudbetaling

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at AmTrust International Underwriters Ltd. v/Marsh A/S har foretaget et fradrag i hans lønsikringsydelse for afholdt ferie, hvilket ifølge klageren betyder, at han ikke har fået de lovede 12 måneders fulde lønsikring.

Sagens omstændigheder

• Klageren har en arbejdsløshedsforsikring gennem Ledernes Tillægsforsikring hos AmTrust International Underwriters Ltd. v/Marsh A/S.
• Klageren blev ledig den 1. juni 2016 og anmeldte dette til forsikringen.
• Selskabet godkendte dækning efter en karensperiode på 30 dage med en månedlig ydelse på 34.307 kr. i op til 12 måneder.
• Klageren afholdt ferie i perioden 3. april 2017 til 14. maj 2017, hvilket medførte fradrag i udbetalingerne for perioderne 28. marts 2017 - 26. april 2017 og 27. april 2017 - 26. maj 2017.

Klagerens påstande og argumenter

• Klageren mener, at han har ret til 12 måneders fuld lønsikring uden modregning for ferie.
• Han anfører, at modregningen ikke er i overensstemmelse med det 'lønsikringsprodukt', han har købt, eller med forsikringsbetingelserne.
• Klageren fremhæver, at formuleringen i forsikringsbetingelserne om, at 'der udbetales ikke ydelser, når forsikrede holder ferie', ikke giver anledning til formodning om modregning.
• Han mener, at informations- og markedsføringsmaterialet har givet et indtryk af fuld lønsikring i 12 måneder uden modregning.
• Klageren påpeger, at andre selskaber enten fortsætter betalingerne under ferie eller sætter dem i bero.
• Han anfører, at han ikke er blevet gjort klart og entydigt opmærksom på en ny administrationspraksis eller nye forsikringsbetingelser, der ville føre til forringede vilkår.
• Klageren betragter en mail af 23. juni 2015, der markedsfører forbedrede vilkår, som vildledende eller direkte falsk markedsføring.

Selskabets påstande og argumenter

• Selskabet afviser at udbetale yderligere dækning med henvisning til, at der ikke udbetales ydelser, når klageren holder ferie, og at fradrag for ferie ikke medfører en ændring i antallet af udbetalingsperioder.
• Selskabet henviser til, at forsikringsbetingelserne er udarbejdet i samarbejde med Lederne, Marsh og AmTrust.
• De anfører, at tillægsforsikringen følger a-kassens regler og ferieloven med tilhørende regler for udbetaling af feriepenge.
• Selskabet henviser til et godkendelsesbrev af 3. juni 2016, hvor det fremgår, at timer med ferie bliver trukket fra i udbetalingerne.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde ret til yderligere lønsikring efter udløbet af de 12 udbetalingsperioder.

Nævnet lagde vægt på:

• Aftalen om en dækningsperiode på 12 måneder.
• At der ikke udbetales ydelser under ferie.
• At forsikringsbetingelserne fra 2010 § 1.4.4 fastslår, at der maksimalt gælder den udbetalingsperiode, der fremgår af policen for hver ledighedsperiode.
• At forsikringsbetingelserne fra 2010 § 2.3.3 angiver, at erstatning betales hver måned i ledighedsperioden, dog maksimalt i udbetalingsperioden.

Nævnet bemærkede, at tilsvarende betingelser fandtes i forsikringsbetingelserne fra 2015, og tog derfor ikke stilling til, hvilke betingelser der var gældende. Tilføjelsen i forsikringsbetingelserne fra 2015 § 4.7 havde ikke selvstændig betydning for afgørelsen.

Nævnet fandt heller ikke, at selskabets informations- eller markedsføringsmateriale havde været vildledende. Klagerens øvrige anførsler, herunder at andre selskaber eventuelt havde mere gunstige vilkår, kunne ikke føre til et andet resultat.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.