Afvisning af lønsikring efter blodprop og efterfølgende depression

Klageren havde en lønsikring hos Qudos Insurance A/S og klagede over, at selskabet afviste at udbetale lønsikring, da han blev arbejdsløs den 1. april 2017.

Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækker depression, stress og lignende, medmindre lidelsen er diagnosticeret af en speciallæge i psykiatri, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 7.3.

Klageren anførte, at han fik en blodprop i hjernen i juni 2016, hvilket medførte fysiske og kognitive problemer, der resulterede i sygemelding og efterfølgende afskedigelse. Han anførte, at depression var en følgevirkning af blodproppen og ikke afgørende for hans manglende tilbagevenden til arbejdsmarkedet. Klagerens læge havde ligeledes tydeliggjort, at sygemeldingen skyldtes blodproppen.

Selskabet fastholdt, at klageren havde fået diagnosen depression sammen med andre diagnoser efter blodproppen, og at lidelsen ikke var diagnosticeret af en speciallæge i psykiatri. Selskabet henviste til forsikringsvilkårene, der undtager psykisk sygdom fra dækning, medmindre diagnosticeret af en speciallæge. Selskabet henviste til lægeerklæringer, der nævnte diagnosen 'depression'. Selskabet anførte, at tilstedeværelsen af en ikke-dækningsberettigende diagnose hindrer udbetaling, selvom der er andre dækningsberettigende diagnoser.

Nævnet fik forelagt sagens bilag, herunder lægeerklæringer, hvoraf det fremgik, at klageren var diagnosticeret med depression, følger efter blodprop i hjernen, forhøjet blodtryk og forhøjet serumcholesterol. Klagerens praktiserende læge anførte i en lægeerklæring af 7. april 2017, at klageren var sygemeldt på grund af følgerne efter blodproppen i hjernen, men at han efterfølgende også havde udviklet depression.

Selskabet, Qudos Insurance A/S v/DFA ForsikringsAgentur, skal anerkende, at klageren er berettiget til lønsikring som følge af sin arbejdsløshed. Selskabet skal genoptage sagsbehandlingen og skal yde forsikringsdækning i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne. Allerede forfaldne ydelser skal forrentes, jf. forsikringsaftalelovens § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.