Tvist om méngrad efter brud i hånden: Topdanmark Forsikring A/S

Denne sag omhandler en klage fra en forsikringstager mod Topdanmark Forsikring A/S vedrørende fastsættelse af méngraden efter et ulykkestilfælde. Klageren fik den 23. december 2015 en vægtstang ned over sin højre hånd og pådrog sig et brud.

Sagens omstændigheder

• Topdanmark anerkendte ulykken som dækningsberettigende, men fastsatte méngraden til under 8 %, hvilket ikke udløser erstatning.
• Klageren anførte, at hun stadig havde daglige smerter og stivhed i hånden, hvilket påvirkede hendes arbejde og daglige gøremål. Hun ønskede at få anerkendt en méngrad på 8 %.
• Topdanmark betalte indledningsvist for behandlingsudgifter, men stoppede dækningen, da fysioterapeuten vurderede, at behandlingen ikke længere havde helbredende effekt.
• Selskabet indhentede oplysninger fra sygehuset og en funktionsattest, hvorefter deres lægekonsulent vurderede méngraden til under 5 %.
• Efter klagerens klage indhentede selskabet en speciallægeerklæring, men fastholdt vurderingen.

Parternes argumenter

• Klageren: Klageren argumenterede for, at hendes daglige smerter og nedsatte kraft i hånden berettigede en méngrad på 8 %. Hun fremhævede, at speciallægen havde konstateret en betydelig kraftnedsættelse i højre hånd samt en reduktion i bevægeligheden af langefingeren.
• Topdanmark: Topdanmark fastholdt, at méngraden var under 8 %, da klagerens smerter var af svingende intensitet og ikke konstante. Selskabet henviste til, at de objektive fund ikke svarede til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde godtgjort, at generne som følge af ulykkestilfældet den 23/12 2015 havde medført et varigt mén på 8 % eller derover. Nævnet lagde vægt på karakteren af de beskrevne gener, som hovedsageligt bestod i en følelse af stivhed i hånd og håndled samt smerter ved belastning, og at der ikke var nedsat bevægelighed af betydning. På baggrund af dette kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde dækning for varigt mén. Klageren fik derfor ikke medhold.