Afslag på dækning for knæskade efter fodboldkamp

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Forsikrings-Aktieselskabet Alkas afslag på at yde dækning for en knæskade, som forsikringstageren pådrog sig under en fodboldkamp den 11. december 2015. Klageren blev opereret for en menisklæsion den 14. marts 2016.

Klagerens påstande

Klageren anfører, at skaden opstod som følge af en tackling under fodboldkampen, og at han ikke tidligere har haft problemer med knæet. Han ønsker, at Alkas afgørelse omstødes, da han mener, at skaden er en pludselig opstået hændelse.

Selskabets argumenter

Selskabet afviser dækning med henvisning til, at klageren ikke har bevist, at skaden skyldes et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet fremhæver, at klageren i sin oprindelige anmeldelse beskrev skaden som opstået under løb og uformelt fodboldspil, og at de lægelige oplysninger indikerer, at klageren havde haft knæsmerter i et år forud for hændelsen. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning for udløsning af latente sygdomsanlæg eller forværring af eksisterende sygdom.

Ankenævnet fandt, at selskabet ikke kunne kritiseres for at have afvist at yde forsikringsdækning for klagerens knægener. Nævnet henviste til, at forsikringen ikke dækker "Enhver udløsning af latente sygdomsanlæg, selvom udløsningen skyldes et ulykkestilfælde", og "Forværring af følgerne af et ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende sygdom eller tilfældig tilstødende sygdom", jf. forsikringsbetingelserne punkterne 2.1.4. og 2.1.5.

Nævnet lagde særligt vægt på, at klageren forud for forværringen af knægener ved fodboldspillet den 11/12 2015 havde haft knæproblemer i ca. 1 år, samt at der ved artroskopien af knæet den 14/3 2016 blev fundet degenerative forandringer på forhornet af den laterale menisk.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.