Afslag på dækning af genoptræningsophold efter trafikulykke

Klageren havde en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S og klagede over, at selskabet ikke ville dække et genoptræningsforløb på en privat klinik efter en trafikulykke. Klageren anmeldte, at hun havde fået bækkenbrud, brækkede ribben og en sammenklappet lunge. Selskabet dækkede udgifter til fysioterapi (7.200 kr.) og udbetalte godtgørelse for varigt mén (5 %), men afviste at dække resten af opholdet på genoptræningsklinikken (59.500 kr.).

Klagerens argumenter

• Klageren anførte, at hurtig og effektiv genoptræning var nødvendig for at spare udgifter og begrænse varigt mén.
• Hun mente, at forsikringsselskabet ikke havde læst konklusionen fra genoptræningsklinikken.
• Hun fremhævede, at hendes dårlige almentilstand var årsagen til, at hun valgte genoptræning på den private klinik.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, der kun dækker udgifter til fysioterapeut og kiropraktor.
• Selskabet mente derfor ikke, at de var forpligtet til at dække opholdet på genoptræningsklinikken, men kun den del, der vedrørte fysioterapi.
• Selskabet havde anerkendt ulykkestilfældet og udbetalt 7.200 kr. for fysioterapi.

Nævnet fandt ingen anledning til at kritisere selskabets afgørelse, da forsikringsbetingelserne dækker udgifter til fysioterapeut- og kiropraktorbehandling, men ikke udgifter til ophold på en genoptræningsklinik. Nævnet lagde vægt på, at klageren havde modtaget 24 fysioterapeutiske behandlinger, som selskabet havde dækket. Klageren fik derfor ikke medhold.