Alm. Brand Forsikring A/S - Afslag på dækning af gebyr for forelæggelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring

Klageren havde en ulykkesforsikring i Alm. Brand Forsikring A/S og klagede over, at selskabet havde afvist at tilbagebetale ham gebyret for forelæggelse af sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) med henblik på en udtalelse om méngraden. Selskabet afviste at betale gebyret, da AES ikke havde vurderet et samlet højere mén for generne efter ulykken, end selskabet havde vurderet.

Klagerens argumentation

Klageren anførte, at Alm. Brand skulle refundere gebyret for forelæggelse af sagen for AES, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 1.11.2. Klageren var uenig i Alm. Brands vurdering af skuldergenerne og forelagde sagen for AES. AES vurderede først det varige mén til 12 % og efterfølgende til 15 %. Klageren fremhævede, at AES forhøjede ménprocenten for skuldergenerne, og at han derfor var berettiget til at få refunderet gebyret.

Selskabets argumentation

Selskabet anførte, at AES var kommet til samme resultat som dem, nemlig et samlet varigt mén på 15 %. Selskabet mente, at betingelserne klart tilkendegav, at kunden ikke havde krav på refundering af gebyret, da AES ikke havde fastsat en højere méngrad end Alm. Brand.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde krav på tilbagebetaling af gebyret til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Nævnet lagde vægt på, at klageren havde beskadiget både sin achillessene og skulder ved ulykken, og at det er det samlede mén som følge af ulykken, der skal bedømmes. Da Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke havde vurderet et højere samlet mén end selskabet, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet med henvisning til punkt 1.11.2 i forsikringsbetingelserne havde afvist at dække gebyret.