Afgørelse om afvisning af ulykkesforsikringsdækning for knæskade efter fald på trappe

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Himmerland Forsikring gs har afvist at yde dækning for en knæskade, som forsikringstageren hævder at have pådraget sig ved et ulykkestilfælde den 13. april 2015.

Sagens omstændigheder:

• Forsikringstageren har en ulykkesforsikring hos Himmerland Forsikring gs.
• Den 13. april 2015 snubler forsikringstageren på en trappe og slår sit venstre knæ.
• Forsikringstageren anmelder skaden til selskabet den 2. juli 2015.
• Selskabet afviser at yde erstatning, da de mener, at klageren ikke har sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem hændelsen og knægenerne.

Parternes argumenter:

• Forsikringstageren anfører, at han har fået en skade i venstre knæ som følge af faldet på trappen, og at han derfor er berettiget til erstatning.
• Himmerland Forsikring gs anfører, at der ikke er dokumentation for straks- eller brosymptomer, at skadeanmeldelsen og lægejournalen ikke stemmer overens, og at den anmeldte hændelse ikke er egnet til at medføre en sikker traumatisk skade i knæet.

Dokumentation:

• Lægejournal af 8. maj 2015, hvor forsikringstageren oplyser, at han har oplevet hævelse i knæet efter en sportskamp, og at han ikke har været udsat for traumer, fald eller andet.
• Notat af 31. oktober 2016 fra selskabets lægekonsulent, der vurderer, at der ikke er dokumentation for årsagssammenhæng, og at de beskrevne forandringer i knæet også kan være opstået på degenerativ basis.
• Forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, og at der skal være årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold i sagen. Nævnet finder, at klageren ikke har sandsynliggjort, at brusklæsionen i knæet er en følge af en dækningsberettigende forsikringsbegivenhed.

Begrundelse for afgørelsen:

• Klageren har oplyst, at smerterne efter faldet på trappen gik i sig selv.
• Klageren har oplyst til lægen, at han ikke var udsat for egentlige traumer, fald eller andet under sportskampen.
• Selskabets lægekonsulent har vurderet, at forandringerne i klagerens knæ også kan være opstået på degenerativ basis.