Afgørelse om afvisning af dækning for ulykkestilfælde pga. manglende årsagssammenhæng mellem knægener og fald

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en heltidsulykkesforsikring hos Danske Forsikring og klager over selskabets afvisning af at dække et anmeldt ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

Klageren faldt den 12. juli 2013, hvor hun slog sit ene knæ. Hun blev efterfølgende undersøgt på et sygehus, hvor der blev taget røntgenbilleder.

Klageren har anført, at hun efter ulykken ikke kan foretage sig ret meget og har mistet livsmodet. Hun kan ikke gå uden støtte og har problemer med at rejse sig.

Parternes argumenter

Klageren mener, at ulykken er skyld i hendes forværrede situation.

Danske Forsikring har afvist dækning, da de mener, at klageren ikke har sandsynliggjort, at der er årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og hendes nuværende knægener. Selskabet henviser til, at klagerens lægekonsulent har udtalt, at et knæ med slidgigt vil forventes periodisk at give gener. Selskabet mener, at den begyndende slidgigt, som blev set ved røntgen i juli 2013, og den påviste slidgigt ved røntgen i oktober 2014, ikke skyldes hændelsen den 12. juli 2013, da slidgigt ikke udvikler sig så hurtigt efter en skade.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold i sagen. Nævnet begrunder afgørelsen med, at klageren ikke har bevist, at hendes knægener er opstået som følge af faldet den 12. juli 2013.

Nævnet har lagt vægt på, at en speciallæge i ortopædkirurgi i et brev af 24. oktober 2014 konkluderer, at klagerens smerter i højre knæ med overvejende sandsynlighed skyldes slidgigt. Derudover er der ikke fremlagt oplysninger, der sandsynliggør, at slidgigten er en følge af den anmeldte hændelse.