Afgørelse vedrørende afvisning af forsikringsdækning for hests lungesygdom (RAO) som følge af forudbestående lidelse

Klageren havde en hest forsikret i Concordia Forsikring as med dækning for sygdom. Sygedækningen trådte i kraft den 8. juni 2016. Klageren anmeldte en dyrlægeregning fra den 4. juli 2016 vedrørende behandling af hestens lungesygdom (RAO), men selskabet afviste dækning.

Sagens omstændigheder:

• Hesten blev undersøgt for hoste i september 2015 og behandlet med penicillin.
• Dyrlægejournalen fra 4. juli 2016 angiver "SRAO (Sommerkomplikation oveni vanlig RAO)" som henvendelsesårsag, og at hesten gradvist havde købt gn det sidste år, altid haft nedsat præstation og periodisk hoste.
• Selskabets rådgivende dyrlæge vurderede, at hesten havde lidelsen allerede på tidspunktet, hvor klageren anmodede om sygeforsikring.

Parternes argumenter:

• Klageren: Hesten blev tidligere behandlet for forkølelse, og en dyrlæge vurderede hesten som sund og rask ved tegning af forsikringen. Den nedsatte præstation skyldtes manglende kondition og muskelopbygning.
• Selskabet: Afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelsernes undtagelsesbestemmelse om forudbestående lidelser, da den anmeldte sygdom var til stede før forsikringens ikrafttræden.

Ankenævnet giver ikke klageren medhold. Nævnet finder, at selskabet har bevist, at hestens behandlingsbehov den 4/7 2016 skyldes en sygdom eller lidelse, der eksisterede før forsikringens ikrafttræden.

Begrundelse for afgørelsen:

• Lidelsens karakter (RAO/kronisk bronkitis).
• Oplysningerne om hestens nedsatte præstation og periodiske hoste før forsikringens ikrafttræden.
• Behandlingen den 4/7 2016 blev foretaget kort tid efter, at sygedækningen trådte i kraft, og hesten var på det tidspunkt mere end 6½ år gammel.