Tryg Forsikring: Klage over méngrad efter faldulykke

Klageren har en ulykkesforsikring hos Tryg Forsikring A/S og klager over størrelsen af den erstatning, selskabet har udbetalt efter et fald ned ad en trappe i november 2011.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte, at han var faldet ned ad en trappe og havde pådraget sig et hårdt slag i baghovedet med kraftig hjernerystelse, forvridning af nakken, to stabile brud på rygsøjlen og slag i lænden.

Tryg Forsikring vurderede méngraden til 20 % efter at have indhentet klagerens lægejournal og en speciallægeerklæring. Klageren var uenig og bad Arbejdsskadestyrelsen om en vurdering. Arbejdsskadestyrelsen vurderede først méngraden til 18 %, men efter revurdering blev den fastsat til 20 %.

Klageren har indbragt sagen for Ankenævnet, da han mener, at Tryg Forsikring ikke har anerkendt og erstattet hans lændegener.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anfører, at Tryg Forsikring ikke har villet anerkende den del af skaden, der vedrører hans lænderyg, og har alene betalt delvis erstatning for de øvrige mén. Han henviser til en speciallægeerklæring, hvor lændegenerne er beskrevet. Klageren mener, at Arbejdsskadestyrelsen har begået fejl ved ikke at tage højde for lændegenerne i deres vurdering.

Selskabets påstande og argumenter

Tryg Forsikring fastholder, at de har behandlet sagen korrekt og udbetalt erstatning svarende til en méngrad på 20 %, hvilket er i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne og Arbejdsskadestyrelsens vejledende méntabel. Selskabet henviser til, at Arbejdsskadestyrelsen som uvildig instans har bekræftet, at den fastsatte méngrad er korrekt.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold. Nævnet finder efter en gennemgang af sagen, herunder neurokirurgisk speciallægeerklæring af 14/5 2013 samt Arbejdsskadestyrelsens udtalelse af 29/5 2015, ikke anledning til at kritisere, at selskabet har fastsat det varige mén efter faldulykken den 10/11 2011 til 20 %.

Det, som klageren i øvrigt har anført, kan ikke føre til andet resultat.