PFA Pension: Stop af udbetaling af erhvervsevnetabsdækning ved 60 år - Fortolkning af forsikringsbetingelser og kundens forventninger

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en pensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne i PFA Pension. Klageren påklager, at selskabet stoppede udbetalingen ved tab af erhvervsevne, da han fyldte 60 år, idet han henviser til et brev fra 2012 om ændrede forsikringsbetingelser, der forlænger dækningen til udgangen af det år, han fylder 62 år.

Selskabet afviser, at klageren er omfattet af ændringen fra 2012, og fastholder, at dækningen ophører senest den 14. januar efter klagerens 60-års fødselsdag.

Parternes påstande

• Klageren påstår fortsat udbetaling fra forsikringen Tab af Erhvervsevne Basis indtil udgangen af det år, hvor han fylder 62 år.
• PFA Pension fastholder, at udbetalingerne med rette er ophørt pr. 1. februar 2016, da klageren ikke er omfattet af omlægningen til Letpension.

Sagsfremstilling

• Klageren tegnede i 1999 en livsforsikring og en erhvervsevnetabsforsikring gennem [bank].
• I september 2011 modtog klageren besked om en ændring pr. 15. januar 2012 vedrørende Tryghed Lån og Familieforsikring, der ændrede navn til Letsikring.
• Samme dato modtog klageren en meddelelse om ændring i hans erhvervsevneforsikring, der skiftede navn til Tab af Erhvervsevne Basis.
• Det fremgik, at Tab af Erhvervsevne Basis gav ret til forsikringsdækning til udgangen af det år, hvor klageren fyldte 62 år, mod en præmiestigning.
• Klageren var af den opfattelse, at der var tale om en administrativ ændring og overflytning af alle Tryghed Nedsat Erhvervsevne forsikringer til Tab af Erhvervsevne Basis.
• Siden september 2011 er der opkrævet og hævet den forøgede præmie på kr. 12.528,00 fra klagerens konto.

Selskabets argumenter

• Forsikringen er ændret med virkning fra 1. januar 2005, hvorefter betingelserne BX0983(09-04) er gældende.
• Udbetaling fra ordningen er aftalt til at ophøre den 14. februar i året efter, at forsikrede fylder 60 år, jf. forsikringsbetingelsernes §5d, stk. 1.
• Omlægningen til Letpension gælder kun for ordninger, hvor der ikke allerede er indtruffet en nedsættelse af erhvervsevnen, jf. betingelsernes §1, stk. 3.
• PFA Pension anerkender at have fremsendt brev af 12. september 2011 ved en fejl.
• Selskabet mener, at det må have stået klageren klart, at han ikke ville kunne indtræde i en forbedring af forsikringsordningen efter, at den medicinske erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad, og efter at udbetaling er påbegyndt.

Ankenævnet bestemte, at PFA Pension skulle anerkende, at klageren var omfattet af forsikringsbetingelserne fra januar 2012, og at hans ret til erhvervsevnetabsdækning ifølge disse betingelser gjaldt indtil udgangen af den betalingstermin, hvori han fyldte 62 år. Selskabet skulle yde dækning til klageren for tab af erhvervsevne i overensstemmelse hermed, og allerede forfaldne ydelser skulle forrentes efter Forsikringsaftaleloven § 24. Klagegebyret skulle tilbagebetales.