Afvisning af PTSD-erstatning under ulykkesforsikring: Krav om pludselig hændelse ikke opfyldt

Sagen drejer sig om en forsikringstagers krav mod Thisted Forsikring A/S vedrørende anerkendelse af et psykisk traume (PTSD) som et ulykkestilfælde dækket af en ulykkesforsikring. Klageren havde anmeldt skaden efter at Arbejdsskadestyrelsen havde anerkendt hændelsen som en arbejdsskade og fastsat et varigt mén på 18 %. Arbejdsskadestyrelsen lagde vægt på, at klageren i sit arbejde var udsat for daglige trusler om vold, skub, krads, befamling, seksuel chikane og hærværk mod sin bil, og at klagerens gener begyndte efter 5 års ansættelse.

Parternes argumenter

• Klageren argumenterede via sin advokat, at PTSD'en var en personskade omfattet af ulykkesforsikringens dækning, da forsikringsbetingelserne definerer et ulykkestilfælde som en pludselig hændelse, der forvolder personskade. Klageren henviste til de mange hændelser hun havde været udsat for i sit arbejde, og at det måtte være forsikringsselskabets risiko, at det var vanskeligt at pege på specifikke hændelser som årsag til skaden.
• Selskabet afviste kravet med henvisning til, at klageren ikke havde bevist, at hun havde været udsat for et dækningsberettigende ulykkestilfælde, idet generne ikke kunne henføres til en pludselig hændelse, men var opstået over tid. Selskabet anførte desuden, at sagen kunne være forældet, da klagerens gener startede før forsikringens ikrafttræden.

Ankenævnet fandt, at det ikke var godtgjort, at klagerens personskade var opstået ved et ulykkestilfælde, som krævet i forsikringsbetingelserne. Nævnet lagde vægt på, at klagerens lidelse skyldtes belastninger over en langvarig periode med talrige begivenheder som mulige årsager til de psykiske gener. Derfor fik klageren ikke medhold.