Afgørelse om afvisning af dækning for erhvervsevnetab - Sampension KP Livsforsikring A/S

Denne sag omhandler en forsikringstager, der har en livsforsikring med dækning for erhvervsevnetab i Sampension KP Livsforsikring A/S. Klageren klager over selskabets afvisning af at yde dækning for et anmeldt tab af erhvervsevne.

Sagens omstændigheder

• Klageren har en forsikring, der dækker invalideydelser og præmiefritagelse, hvis hun mister mindst 2/3 af sin erhvervsevne på grund af sygdom eller ulykke.
• Klageren er uddannet inden for kontor og har arbejdet i kontorbranchen i 10-15 år.
• Hun har en række fysiske og psykiske lidelser og søgte om dækning for erhvervsevnetab den 20. oktober 2014.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde godtgjort, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3 inden dækningens bortfald den 1. juni 2012.

Klagerens påstande og argumenter

• Klageren anfører, at hun blev tvunget til at raskmelde sig, og at kommunen fejldiagnosticerede hende og tvang hende til forkert behandling.
• Hun mener, at [kommune1] forhalede processen med hendes sygemelding, og at hun aldrig fik speciallægeerklæringer.
• Hun mener, at hun burde have fået udbetalt forsikring i en periode på ca. 2,5 år, da hun havde diagnoser, som kommunen ikke tog alvorligt.

Selskabets påstande og argumenter

• Selskabet henviser til, at klagerens dækninger ved erhvervsevnetab bortfaldt den 1. juni 2012, da hun fratrådte sit pensionsgivende job den 1. juni 2011, og arbejdsgiverens præmiebetaling ophørte.
• Selskabet anfører, at klageren har modtaget arbejdsløshedsdagpenge af flere omgange efter sin fratrædelse, og at der ikke foreligger dokumentation for, at hun stod begrænset til rådighed for arbejdsmarkedet i disse perioder.
• Selskabet gør gældende, at klagerens erhvervsevne skal være varigt nedsat med mindst 2/3 i alle erhverv af helbredsmæssige årsager, før der er ret til dækning.
• Selskabet henviser til en tidligere kendelse, der er sammenlignelig med hensyn til tidspunktet for forsikredes ret til dækning, når der har været udbetalt arbejdsløshedsunderstøttelse fra a-kassen.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold, da hun ikke har godtgjort, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst 2/3 inden dækningens udløb den 1. juni 2012. Nævnet har lagt vægt på de sparsomme lægelige oplysninger om klagerens helbredstilstand forud for dækningsudløb, samt at klageren har været raskmeldt og stået fuldt til rådighed for arbejdsmarkedet i en periode.