Afslag på dødsfaldserstatning efter faldulykke - Årsagssammenhæng og sygdomsudtagelse i ulykkesforsikring

Sagen drejer sig om et krav om udbetaling af dødsfaldserstatning fra en ulykkesforsikring i Codan Forsikring A/S. Forsikringstageren afgik ved døden den 27. november 2013.

Sagens omstændigheder

Forsikringstageren faldt den 21. oktober 2013 på et hospitalstoilet umiddelbart efter en operation og brækkede arm og hofte. Hun døde den 27. november 2013. Ægtefællen anmeldte dødsfaldet til Codan Forsikring A/S den 8. december 2013.

Codan afviste at udbetale dødsfaldssummen med henvisning til, at dødsfaldet skyldtes sygdom og ikke var en direkte følge af ulykkestilfældet. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvor det fremgår, at dødsfald som følge af sygdom ikke er dækket.

Selskabet begrundede afslaget med, at dødsårsagen ifølge dødsattesten var blødende mavesår, og at afdøde var indlagt på medicinsk afdeling som følge af diverse medicinske problemstillinger. Selskabet anførte, at uanset om faldet skyldtes afdødes svækkede tilstand eller ej, var dødsfaldet ikke en direkte følge af faldet, men skyldtes det blødende mavesår.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren anførte, at hans hustru umiddelbart før faldet ikke syntes at være synderligt svækket, og at hun var klar til at komme hjem dagen efter operationen. Han bemærkede, at oplysningen om blødende mavesår først fremkom på dødsdagen. Klageren rejste også spørgsmål om, hvorvidt der var tilstrækkeligt opsyn med hans hustru på hospitalet.

Klageren anmodede om, at Codan på ny forelagde de lægelige journaler for en lægekonsulent. Codan oplyste, at sagen var blevet forelagt for en anden af selskabets lægekonsulenter, som pointerede, at operationen havde svækket hustruen, hvorved hun faldt.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold. Nævnet begrunder afgørelsen med, at det fremgår af dødsattesten, at forsikringstageren døde en naturlig død som følge af blødende mavesår. Derfor er det ikke bevist, at faldtraumet var den direkte årsag til dødsfaldet. Nævnet finder det heller ikke bevist, at forsikringstageren pådrog sig følger svarende til et varigt mén på 10 % eller derover ved faldet.