SEB Pension: Standsning af invalideydelse til revisor efter stress - Erhvervsevnetab?

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at SEB Pension har standset hendes invalideydelser pr. 1/10 2015. Selskabet begrunder standsningen med, at det ikke er tilstrækkeligt dokumenteret, at hendes erhvervsevne som revisor fortsat er nedsat med mindst halvdelen.

Sagens omstændigheder

• Klageren, der er uddannet revisor, blev sygemeldt i september 2013 på grund af stress og efterfølgende afskediget.
• Hun har en livsforsikring med dækning for erhvervsevnetab i SEB Pension, der giver ret til præmiefritagelse og løbende udbetaling, hvis erhvervsevnen som revisor nedsættes med mindst halvdelen.
• Selskabet har ydet dækning fra 2/12 2013 til 1/10 2015, men afviser yderligere udbetaling.
• Klageren har efterfølgende påbegyndt et praktikforløb og er ansat som økonomimedarbejder med reduceret arbejdstid og mindre krævende opgaver.

Klagerens påstande

• Klageren anfører, at hendes erhvervsevne som revisor fortsat er nedsat med mere end 50 %, hvilket understøttes af en speciallægeerklæring.
• Hun fremhæver, at hendes nuværende arbejde som økonomimedarbejder ikke kan sammenlignes med arbejdet som revisor.
• Hun ønsker, at SEB Pension fortsætter udbetalingen og præmiefritagelsen, så længe hendes erhvervsevne som revisor er nedsat.

Selskabets argumenter

• Selskabet mener, at klageren ikke har dokumenteret et erhvervsevnetab på mindst 50 % som revisor efter 1/10 2015.
• De henviser til, at stress ikke er en anerkendt diagnose, og at klagerens problemer er relateret til hendes tidligere specifikke ansættelsesforhold.
• Selskabet fremhæver, at klageren er i stand til at arbejde 30 timer om ugen, og at prognosen er god.
• De anfører, at erhvervsevnetabet skal vurderes i forhold til en normal revisorstilling og ikke klagerens tidligere stressende job.

Fremlagt dokumentation

• Psykiatrisk speciallægeerklæring, der konkluderer, at det ikke er tilrådeligt, at klageren vender tilbage til sit tidligere arbejde som revisor.
• Journal fra arbejdsmedicinsk ambulatorium, der beskriver klagerens belastningsreaktion.
• Kommunalt lægenotat, der vurderer mulighed for snarlig reetablering på arbejdsmarkedet med skånehensyn.
• Statusattest fra praktiserende læge, der vurderer klagerens uarbejdsdygtighed og prognose.

Flertallet i Ankenævnet for Forsikring bestemte, at SEB Pension uretmæssigt standsede klagerens ydelser pr. 1/10 2015. Selskabet skal genoptage sagen og yde forsikringsdækning i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne, inklusiv forrentning af allerede forfaldne ydelser efter Forsikringsaftaleloven § 24. Klagegebyret tilbagebetales.