Afgørelse om afvisning af dækning for tab af erhvervsevne grundet tinnitus

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har været omfattet af tre livsforsikringer i SEB Pension, og som klager over, at selskabet har afvist at yde dækning ved tab af erhvervsevne. Selskabet henviser til, at klageren ikke har godtgjort, at hans erhvervsevne er nedsat i dækningsberettigende grad.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1955, er uddannet tømrer og senere revalideret til byggetekniker på grund af nakkegener. Han har siden 1996 arbejdet som faglærer.
• I foråret 2013 fik han konstateret tinnitus og arbejdede på nedsat tid frem til december 2014, hvor han blev sygemeldt. Han fratrådte sin stilling den 1/9 2015.
• Forsikringerne giver ret til invalideydelser og præmiefritagelse, såfremt klageren på grund af sygdom eller ulykke mister mindst 2/3 af den fulde erhvervsevne. Der er en karenstid på 3 måneder på alle tre ordninger.

Klagerens påstande

• Klageren mener, at hans erhvervsevne i et bredt udsnit er nedsat med 2/3, og at han derfor er berettiget til ydelse og præmiefritagelse i den periode, der er tilbage af hans dækning hos SEB Pension.
• Han anfører, at SEB's vurdering indeholder usande oplysninger, idet han ikke har haft tinnitus i flere år, men at det er stressrelateret tinnitus.
• Han mener, at det er usagligt at bruge arbejdsprøvning med 14 timer som begrundelse for, at han ikke er 2/3 uarbejdsdygtig, da det er et forsøg på at komme tilbage til arbejdsmarkedet gennem jobcenteret.
• Han mener desuden, at forsikringsselskabet bevidst undlader at tage i betragtning, at han i 1995 blev erklæret uarbejdsdygtig inden for sit daværende fag som håndværker.

Selskabets bemærkninger

• Selskabet anfører, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er eller har været nedsat med to tredjedele i henhold til forsikringsbetingelserne, hvorfor klageren ikke er berettiget til udbetaling af ydelser samt præmiefritagelse.
• Selskabet vurderer, at klageren burde kunne varetage et arbejde på over en tredjedel tid i et erhverv, hvor der tages hensyn til hans skånebehov i form af rolige omgivelser og ingen større forsamlinger.
• Selskabet henviser til, at klageren har været i stand til at fungere som chauffør i sin arbejdsprøvning 16 timer om ugen, og at han har haft et ikke ubetydeligt dagligt aktivitetsniveau i form af huslige gøremål, læsning og sportsaktiviteter.
• Selskabet gør endvidere gældende, at såfremt nævnet finder, at klageren helbredsmæssigt opfylder betingelserne for et erhvervsevnetab på to tredjedele, vil klageren tidligst være berettiget til dækning fra den 1. september 2015, idet klageren får sin hidtidige løn frem til denne dato, og derfor ikke opfylder det økonomiske kriterie for dækning i henhold til .