Afgørelse vedrørende afvisning af ulykkesforsikringsdækning for fodskade

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Codan Forsikring A/S har afvist at yde dækning for en skade på hans højre fod, som han pådrog sig under badmintonspil den 21. januar 2014. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagerens gener skyldes et medfødt knogleanlæg, og at de varige mén efter ulykken er mindre end 5 %, hvilket ikke berettiger til erstatning.

Klagerens påstande

• Klageren anfører, at han vrid om på foden under badminton og efterfølgende har haft daglige smerter, nedsat bevægelighed og løshed i foden.
• Han fremhæver, at han tidligere har været aktiv med sport, men nu er begrænset på grund af skaden.
• Klageren bestrider selskabets vurdering og mener, at speciallægens udtalelse understøtter, at traumet har forårsaget hans mén.

Selskabets argumenter

• Selskabet anerkender, at der er sket en ulykke, men fastholder, at méngraden ikke er mindst 5 %.
• De henviser til, at klageren har en medfødt knogleudvækst, og at generne primært skyldes denne.
• Selskabet påpeger, at der ikke er objektive fund som nedsat bevægelighed eller deformitet, og at betingelserne for invaliditetsdækning ikke er opfyldt.
• Selskabet henviser til punkt 4 i forsikringsbetingelserne, som undtager invaliditet, der skyldes sygdom, latente sygdomsanlæg eller forværring af en forudbestående lidelse.

Fremlagte oplysninger

• Journalnotater beskriver klagerens gener, undersøgelser og behandlingsmuligheder.
• En speciallægeerklæring konkluderer, at der er en medicinsk sammenhæng mellem klagerens gener og de objektive fund, og at generne skyldes traumet.
• Forsikringsbetingelserne beskriver dækningens omfang og undtagelser, herunder kravet om en méngrad på mindst 5 %.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold i sagen. Nævnet finder ikke, at der er tilstrækkelig dokumentation for, at méngraden som følge af ulykken er mindst 5 %, og der er derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse.