Afgørelse vedrørende afvist dækning for skulderskade efter kast med hundeben og påstået mangelfuld rådgivning om aldersfradrag

Klageren har en ulykkesforsikring i Nykredit Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist dækning for en skade i højre skulder, der opstod den 12. oktober 2014, da han kastede et 2-4 kg tungt hundeben til en hund. Han er også utilfreds med, at selskabet ikke rådgav ham om forsikringens bestemmelser om nedsættelse af erstatningen efter alder, da han tegnede forsikringen den 1. april 2014.

Selskabet afviser dækning, da de mener, der ikke er årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden, idet der er konstateret degenerative forandringer i skulderen. Selskabet afviser også at have begået rådgivningsfejl.

Klageren anmeldte skaden den 30. juni 2015 og beskrev hændelsen som et kraftigt riv på bagsiden af højre arm ved et kast med hundebenet, hvilket resulterede i nedsat funktionsevne og smerter.

En lægejournal fra 30. juni 2015 noterede en tidligere ruptur af biceps og supraspinatus i venstre skulder fra januar 2014 og et lignende smæld i højre overarm i oktober 2014. En speciallægeepikrise fra 8. juli 2015 beskrev en ruptur af den lange bicepssene i venstre skulder og tegn på påvirkning af supraspinatussenen. For højre skulder blev der noteret et smæld bag på armen i oktober 2014, smerter ved løft af armen, nedsat styrke og tegn på en tidligere partiel skade i teres minor musklen.

Klageren anfører, at speciallægen har oplyst, at skaden ikke har noget at gøre med de degenerative forandringer, og at han bør få en méngradserstatning på 10-15 %.

Selskabet fastholder, at der ikke er årsagssammenhæng mellem hændelsen og skaden, og henviser til en lægefaglig vurdering, der konkluderer, at de degenerative forandringer i skulderen er hovedårsagen til skaden.

Klageren mener, at han har fået fejlagtige oplysninger om dækningsomfanget af en assurandør, da der er fradrag for alder i den nye forsikring, hvilket der ikke var i hans tidligere forsikring. Han henviser også til policens pkt. B og den nye definition fra Forsikring og Pension vedrørende beskadigelse af arme og ben.

Selskabet afviser at have begået rådgivningsfejl og henviser til, at klageren har modtaget en police med forsikringsbetingelserne, hvor det fremgår, at ménerstatningen nedsættes med faste procenter fra det fyldte 68. år. Selskabet fastholder, at der skal være årsagssammenhæng mellem hændelsen og den påviste skade.

Selskabet, Nykredit Forsikring A/S, skal genoptage sagen og skal indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsskadestyrelsen om årsagssammenhæng mellem klagerens skade i højre skulder/overarm og det anmeldte ulykkestilfælde den 12/10 2014 og om størrelsen af den eventuel méngrad, der er følge af ulykkestilfældet den 12/10 2014.

Klageren får i øvrigt ikke medhold.

Klagegebyret tilbagebetales.