Afgørelse om afvisning af ménerstatning for knæskade efter tidligere knæproblemer

Klageren var dækket af en ulykkesforsikring hos Europæiske Forsikring A/S og klager over, at selskabet afviser at udbetale ménerstatning for en knæskade opstået den 20. marts 2013 under træning (crossfit).

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte skaden den 10. juli 2013 og oplyste, at han under udførelse af wall ball fik et smæld i venstre knæ, hvilket viste sig at være en bruskskade. I klageskemaet til Ankenævnet anførte klageren, at to andre forsikringsselskaber havde anerkendt skaden og udbetalt erstatning svarende til en méngrad på 5 %, mens Europæiske afviste sagen med henvisning til en tidligere artroskopi i knæet.

Europæiske Forsikring A/S bemærkede, at deres lægekonsulent havde vurderet, at der var tale om en forudbestående lidelse, da klageren tidligere havde fået foretaget kikkertundersøgelser i knæet i 2002 og 2006, hvor der blev fundet overfladiske bruskskader. Lægekonsulenten henviste også til en journal fra Arbejdsmedicinsk klinik fra 2011, hvor klageren havde oplevet tiltagende venstresidige knæsmerter gennem 10 år. Selskabet afviste derfor at udbetale méngradserstatning, da de ikke mente, at der var opstået et selvstændigt mén svarende til 5 % eller derover som følge af ulykken i 2013.

Nævnet har gennemgået patientjournaler fra 2002, 2006, 2008, 2011 og 2013, en funktionsattest fra 2014 samt en speciallægeerklæring fra 2015. Journalerne beskriver tidligere knæproblemer og operationer. Speciallægeerklæringen konkluderede, at skaden var opstået under crossfit, og at der ikke var tegn på tidligere skader, der kunne betinge den aktuelle skade.

Ankenævnet bestemmer, at Europæiske Forsikring A/S skal genoptage behandlingen af ulykkestilfældet og forelægge sagen til bedømmelse i Arbejdsskadestyrelsen. Eventuel erstatning skal tillægges renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.