Sag om ulykkesforsikring: Tvist om méngrad og forudbestående skader efter amputation

Forsikringstageren klager over størrelsen på den udbetalte acontoerstatning efter et ulykkestilfælde den 14/10 2011, hvor han faldt og pådrog sig brud i højre lårben og venstre ankel. Efter et kompliceret behandlingsforløb blev klagerens højre ben amputeret den 24/8 2015.

Klagerens advokat anfører, at Concordia alene vil udbetale erstatning svarende til en méngrad på 40%, og at der ikke udbetales dobbelterstatning i henhold til forsikringsbetingelserne. Advokaten mener, at et amputeret ben skal sættes til 50% (ved god protesefunktion), og at der tidligere er fastsat en méngrad på 5% for skaden i venstre ankel. Han gør gældende, at der ikke er taget hensyn til multiple skader, der forstærker hinanden, eller til den svære depression, klienten lider under på grund af ulykken.

Concordia fastholder, at de alene vil udbetale 40% aconto, idet dette er det 'sikre mén', og anfører, at der var 'forudbestående forhold, der vil indgå negativt i den endelige vurdering af det varige mén'. Selskabet henviser til en skade fra 2008. Selskabet bemærker, at forsikringen ikke omfatter følger forårsaget af brud på højre knæ og ankel eller komplikationer til denne lidelse eller dennes behandling, jf. forsikringsbetingelserne pkt. 9.4.

Klagerens advokat bestrider, at der foreligger nogen forudbestående skade af nævneværdig grad i relation til udmåling af méngrader. Han fremhæver, at klienten var fuldstændig medicinfri, da han påbegyndte sit arbejde igen efter ulykken i 2008. Han henviser til, at årsagen til amputationen relaterer sig til følgevirkningerne af ulykken med den brækkede lårbensknogle fra 2011, og at der ikke er nogen relevant sammenhæng mellem cykelulykken i 2008 og amputationen.

Selskabet fastholder, at der i den endelige méngrad skal fratrækkes 5-8% for forudbestående skade i 2008, hvor forsikringstager pådrog sig et knusningsbrud i højre lårben og brud på højre ankelled.

Klagerens advokat bemærker, at hans klients mén er minimum 55%, og at selskabet har haft rigeligt med tid til at indhente den fornødne dokumentation for, at hans klient skulle have væsentlige forudbestående mén i højre ankel og højre knæ. Han mener, at ansvarsfraskrivelsen ikke er relevant, da klienten fik amputeret benet som følge af skader i højre lårben og de dermed forbundne komplikationer.

Selskabet, Concordia Forsikring as, skal anerkende, at klagerens méngrad som følge af ulykkestilfældet i 2011 foreløbigt skal opgøres til 55 %, og at der ikke er grundlag for at foretage fradrag i erstatningen for denne méngrad med henvisning til forudbestående skader hos klageren. Selskabet skal udbetale acontoerstatning svarende til en méngrad på 55 %, herunder dobbelt erstatning. Den del af erstatningen, der er eller bliver udbetalt mere end 14 dage efter, at selskabet fik besked om, at amputationen var foretaget, skal forrentes i overensstemmelse med forsikringsaftalelovens § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.