Afgørelse om méngrad efter skulderskade – spørgsmål om forudbestående invaliditet

Klageren havde en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klagede over selskabets vurdering af méngraden efter en skade i højre skulder, som han pådrog sig ved et fald. Klageren mente, at der ved fastsættelsen af méngraden burde tages hensyn til hans forudbestående skade i venstre arm fra en ulykke i 1995.

Selskabet havde vurderet méngraden til 10 % og afviste at forhøje den, idet forsikringsvilkårene ikke dækker invaliditet, der bestod før ulykken.

Klagerens læge argumenterede for en højere méngrad, da klageren var stærkt afhængig af en velfungerende højre arm på grund af den tidligere skade i venstre arm. Lægen anførte, at skaden på højre arm havde haft stor betydning for klagerens livskvalitet med konstante smerter og afbrudt nattesøvn.

Topdanmark fastholdt deres afgørelse og henviste til, at vurderingen var baseret på de direkte følger af skaden den 18. juli 2012 og ikke det samlede billede af klagerens situation efter flere skader. Selskabet henviste til Arbejdsskadestyrelsens méntabel og forsikringsvilkårene, som ikke dækker invaliditet, der bestod før ulykkestilfældet.

Klageren fastholdt ønsket om en forhøjelse af méngraden, og sagen blev forelagt for Ankenævnet for Forsikring.

Selskabet henviste til forsikringsvilkårene, hvoraf det fremgår, at forsikringen dækker direkte følger af ulykkestilfælde, men ikke invaliditet, der bestod før ulykkestilfældet. Selskabet anførte, at méngraden fastsættes efter reglerne i Lov om sikring mod følger af arbejdsskade paragraf 33, stk. 1 og 2.

Nævnet fandt, efter en gennemgang af sagen og forsikringsvilkårenes pkt. 2, litra c, at en méngrad på mere end 10 % ikke var tilstrækkeligt godtgjort. Nævnet fandt herefter ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale yderligere erstatning, og klageren fik derfor ikke medhold.